Lesión pulmonar autoinfligida por el paciente: fisiopatología, monitorización del esfuerzo respiratorio y estrategia ventilatoria individualizada: una revisión literaria

Resumen

La lesión pulmonar inducida por el paciente (P-SILI, patient self inflicted lung injury) es un fenómeno particularmente relevante en pacientes con falla respiratoria aguda (IRA) bajo ventilación mecánica invasiva (VMI). En este contexto, el esfuerzo respiratorio espontáneo excesivo puede generar o agravar el daño pulmonar preexistente mediante mecanismos que operan incluso cuando los parámetros ventilatorios programados se encuentran dentro de un rango aparentemente protectores. A lo largo de la literatura, múltiples variables han sido propuestas para el monitoreo del esfuerzo respiratorio y la mecánica pulmonar. Los métodos directos, como la presión esofágica y la actividad eléctrica del diafragma, permiten cuantificar con mayor precisión el esfuerzo del paciente, mientras que los métodos indirectos como P0.1 o la ecografía diafragmática aproximan su magnitud a partir de variables subrogadas. Si bien no existe un consenso sobre cuál es la mejor estrategia de monitorización, comprender la importancia de su valoración es crucial para evitar errores en la individualización del soporte ventilatorio. Esta revisión narrativa desarrolla el concepto de P-SILI abordando su evolución histórica, sus bases fisiopatológicas, el impacto de los distintos modos ventilatorios en su prevención o exacerbación. Además examina la asociación entre las variables de esfuerzo respiratorio y los diferentes desenlaces clínicos relevantes- mortalidad, días de estancia en unidad de cuidados intensivos (UCI), días de ventilación mecánica (VM)- en pacientes con falla respiratoria aguda bajo VMI. Aportando una síntesis integradora para un enfoque práctico de monitorización y ajuste ventilatorio individualizado.