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Calcificaciones en “cáscara de huevo”

Autores: Hugo Karlen1, Lilian Capone2
1-Servicio de Neumonología- Sanatorio Güemes
2-Consultorio Medicina Ocupacional- Instituto de Tisioneumonología “Dr. Raúl Vaccarezza”

La silicosis es una enfermedad ocupacional pulmonar causada por la inhalación de sílice o dióxido de silicio.1,2 Las partículas de sílice inhaladas de mayor tamaño (1-2 mm) se depositan en el tracto respiratorio superior, alcanzan el epitelio de los bronquiolos respiratorios, pasan al intersticio adyacente, son fagocitadas por los macrófagos y ocasionan una reacción inflamatoria.3,5 Los criterios diagnósticos de silicosis están basados en una historia laboral, los hallazgos radiológicos típicos y la exclusión de otras causas.3

Las formas clínicas de la silicosis son aguda o silicopreteinosis, acelerada y crónica, con dos formas de presentación simple o complicada.1,2 La silicosis crónica simple es el tipo más frecuente, resulta de la exposición a bajas cantidades durante un período de 2 a 10 años. En la TC de tórax encontramos múltiples nódulos centrolobullilares o perilinfáticos de 2 a 5 mm, principalmente en lóbulos superiores, sub-pleurales y simétricos.1,2 Se describen adenopatías hiliares y mediastínicas en el 40% de los casos,3 que suelen calcificarse en la periferia, dando el patrón típico conocido como “calcificación en cáscara de huevo”.1,2,4,7

También puede verse en la sarcoidosis, tuberculosis, neumoconiosis de los trabajadores de carbón (silicoantracosis) y, raramente, en el linfoma tratado con radioterapia y en la amiloidosis. Otros patrones de afectación ganglionar son: adenomegalias sin calcificaciones, con calcificaciones puntiformes y totalmente calcificadas.2 Existe evidencia de que la afectación ganglionar puede preceder a la del parénquima. En una serie de 264 pacientes, 20% tenían sólo afectación ganglionar, 4% sólo en parénquima y 39% ambas.6

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Las imágenes corresponden a un paciente de 50 años, masculino, trabajador durante 30 años en marmolería. Ex-tabaquista (25 p/a). No refiere síntomas respiratorios. En estudio de rutina se realiza Rx de tórax y es derivado al Consultorio de Medicina Ocupacional. Se solicita TCAR de tórax que evidencia opacidades nodulillares bilaterales, a predominio en lóbulos superiores. Adenomegalias hiliares y en mediastino, con calcificaciones periféricas. El examen funcional respiratorio muestra patrón obstructivo leve (FEV1/FVC 63%; FVC 4.58, 113%; FEV1 2.89, 88%) prueba broncodilatadora negativa. Volúmenes pulmonares y DLCO normales (TLC 6.03, 98%; DLCO 39, 45,112%). Se indicó alejamiento de la fuente de exposición.

Bibliografía:
1-Seaman D. et al. Occupational and Environmental Lung Disease. Clin Chest Med 2015;36:249-268.
2-González Vázquez M et al. Silicosis pulmonar: hallazgos radiológicos en la tomografía computarizada. Radiología 2013;55(6):523-532.
3-Fernández Álvarez R et al. Normativa para el diagnóstico y seguimiento de la silicosis. Arch Bronconeumol 2015;51(2):86–93.
4-Kim K et al. Imaging of Occupational Lung Disease. RadioGraphics 2001; 21:1371–1391.
5-Sirajuddin A et al. Occupational Lung Disease. J Thorac Imaging 2009;24:310–320.
6- Cox-Ganser J et al. Silicosis in Lymph Nodes: The Canary in the Miner?. J Occup Environ Med 2009;51(2): 164–169.
7-Chong S et al. Pneumoconiosis: Comparison of Imaging and Pathologic Findings. RadioGraphics 2006;26:59–77.

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Mujer joven con afectación pulmonar bilateral y alteración de la conciencia

Autores:

Churin Lisandro
Ibarrola Manuel

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