Autor : Andrea Margarita Caballero FlorentÃn, Patricia Alexandra Miltos Fretes, Violeta MarÃa Larán Duarte, VÃctor Rodolfo San MartÃn Acosta, Floriano Eusebio Calderoli Vargas
Hospital de ClÃnicas, Cátedra y Servicio de NeumologÃa, FCM-UNA
Correspondencia : Andrea Margarita Caballero FlorentÃn Médicos del Chaco N° 206, Asunción - Paraguay Tel.: +595986514504 E-mail: andreitacab@hotmail.com
Resumen
Introducción: Mundialmente se utilizan cuestionarios auto administrados sobre consumo de tabaco como mecanismo de monitoreo y vigilancia epidemiológica; la medición
del monóxido de carbono exhalado (MCE) es utilizada como marcador biológico de la
inhalación de humo. El objetivo del trabajo fue valorar la prevalencia de tabaquismo según
auto reporte en universitarios y medición de MCE como mecanismo para determinar la
validez de los resultados.
Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal con
componente analítico. 321 estudiantes respondieron el cuestionario y se procedió a la
medición de MCE, utilizando un analizador portátil (PiCOSmo-kerlyzer®). La cantidad
de MCE se consideró positiva con una cifra ≥ 6 ppm.
Resultados: Del total, 214 (66.7%) sexo masculino y 107 (33.3%) sexo femenino.
180 (56.1%) informaron ser no fumadores y 141 (43.9%) fumadores. La media de los
niveles de MCE fueron 10.5 ppm para fumadores y 4.2 ppm para los no fumadores; 37
individuos no fumadores (20.6%) tuvieron un resultado MCE ≥ 6 ppm.
Conclusión: La prevalencia de tabaquismo según auto reporte y MCE en este grupo
es alta. Las pruebas de MCE tienen alta sensibilidad si la exposición ha sido minutos
antes de la medición.
Palabras clave: Tabaquismo; Monóxido de carbono exhalado; Prevalencia
Abstract
Valuation of Smoking Prevalence in Students of University According to Self-Reported Survey and Exhaled Carbon Monoxide Measurement
Introduction: Worldwide questionnaires self-administered are used as a means of
monitoring and surveillance tobacco consumption; the measurement of exhaled carbon
monoxide (ECM), is used as a biomarker of smoke inhalation. The objective was to assess
the prevalence of tobacco self-reported in students of university and measurement of ECM
as a mechanism to determine the validity of the results.
Materials and Methods: Cross-sectional descriptive observational study with an
analytical component. 321 students answered the questionnaire and we proceeded to
measurement ECM using a portable analyzer (PiCOSmo-kerlyzer®). The cipher of ECM
was considered positive with a value ≥ 6 ppm.
Results: of the total, 214 (66.7%) male and 107 (33.3%) female. 180 (56.1%) reported
being non-smokers and 141 (43.9%) smokers. The mean levels of ECM were 10.5 ppm
and 4.2 ppm for smokers to non-smokers; 37 non-smokers (20.6%) had a score ≥ 6
ECM ppm.
Conclusion: Smoking prevalence by self report and ECM in this group is high. ECM
tests have high sensitivity if exposure has been minutes before measurement.
Key words: Smoking; Exhaled carbon monoxide; Prevalence
Introducción
El tabaquismo es el principal factor de riesgo
prevenible de morbilidad y mortalidad en países
desarrollados y sus efectos se encuentran en ascenso en países en vías de desarrollo. A pesar de este
hecho y del mayor conocimiento sobre sus efectos,
la prevalencia continúa aumentando en el mundo1.
La mayoría de los países utilizan las encuestas con
cuestionarios auto administrados sobre consumo
de tabaco como un mecanismo de monitoreo y
vigilancia de las epidemias. Esta es la forma más
habitual de recabar esta información y, en base a los
resultados de las encuestas, toman decisiones sobre
políticas de salud pública, reforzando las políticas
existentes si la encuesta informa una disminución
de prevalencia y modificando las políticas si hay un
resultado que indica un aumento de la prevalencia.
Es decir, se emplean los resultados para la puesta en
marcha de medidas sanitarias que tienen su costo
y por este motivo es de nuestro interés conocer la
validez de dicho instrumento como fuente de información confiable. Por esta razón se ha utilizado
concomitantemente otro mecanismo que pueda
detectar el consumo de tabaco, consistente en la
medición del monóxido de carbono exhalado (MCE),
un método validado y reconocido como marcador
biológico de la inhalación de humo y, por lo tanto,
de consumo de tabaco. En ensayos clínicos y en estudios epidemiológicos, ha resultado muy útil para
dar validez a los reportes de los individuos bajo observación, particularmente al certificar abstinencia
o la condición de no fumador.
El objetivo del trabajo fue valorar la prevalencia
de consumo de tabaco según auto reporte en un
grupo de estudiantes universitarios y medición de
monóxido de carbono exhalado como mecanismo
para determinar la validez de los resultados.
Materiales y métodos
Estudio observacional descriptivo de corte transversal con componente analítico. Población estudiada: 321 estudiantes de la facultad de Ingeniería de la Universidad Nacional de Asunción. Los participantes accedieron a responder un autoreporte anónimo sobre edad, sexo, consumo de tabaco, última exposición a humo de tabaco y se procedió a la medición de MCE que se anotó en la misma ficha. La recolección de datos y análisis se realizó durante los meses de noviembre de 2014 y mayo de 2015. Para la medición de MCE se utilizó un analizador portátil (PiCOSmo-kerlyzer® BEDFONT UK), que mide la concentración de monóxido de carbono exhalado a través de un sensor electroquímico, expresándola en partes por millón (ppm). La cantidad de CO espirado se valoró en ppm y se consideró positiva (es decir, fumador) una cifra igual o mayor de 6 ppm. Los voluntarios realizaron la maniobra de acuerdo con la técnica descripta por Jarvis et al.2, consistente en realizar una inhalación profunda, sostener la respiración durante 15 segundos, colocar el analizador en la boca a través de la boquilla desechable y, finalmente, exhalar durante 15 segundos, realizándose luego la lectura del CO exhalado. La calibración se realizó previamente al inicio del estudio.
Resultados
Un total de 321 personas participaron del estudio, 214 (66.7%) sexo masculino, 107 (33.3%)
sexo femenino. Edad media de 22 años, rango de
18, con un desvío estándar de ± 3.05. Del total,
180 (56.1%) informaron ser no fumadores y 141
(43.9%) fumadores. La prevalencia de tabaquismo
en el grupo estudiado fue de 43.9%. Dentro de
los tabaquistas, 106 (75.2%) eran hombres y 35
(24.8%) mujeres. La media de los niveles de MCE
fueron 10.5 ppm para fumadores y 4.2 ppm para
los no fumadores.
El estudio evidenció que 37 individuos no fumadores (20.6%) tuvieron un resultado MCE ≥ 6 ppm.
De este grupo, cuatro personas reportaron diagnóstico de asma.
Se determinó la sensibilidad de la prueba en
relación al tiempo transcurrido desde la última
exposición al humo de tabaco y se obtuvo una sensibilidad del 100% cuando el tiempo transcurrido
declarado fue ≤ 60 minutos previos a la medición
del MCE; 86.4% si habían pasado 24 horas, 54.1%
si habían transcurrido cuatro semanas y 23.0% si
habían transcurrido más de cuatro semanas.
Discusión
La prevalencia de tabaquismo en el grupo estudiado (43.9%) es muy superior a la encontrada en la
encuesta nacional paraguaya de factores de riesgo
en adultos del 2011 (14.5%).
La medición de monóxido de carbono en el aire
espirado (MCE) es considerada un buen marcador biológico y confiable para tabaquismo, por lo
tanto es frecuentemente utilizada para validar el
auto-reporte del consumo de tabaco3. Según un
estudio de Kharitonov y Barnes4 un punto de corteóptimo sería de 6 ppm aunque esto puede variar
cuando las personas han recibido ciertos diagnósticos para algunas enfermedades como asma
o EPOC5, en las cuales los niveles de monóxido
de carbono exhalado pueden ser potencialmente
afectados y se elevan por la inflamación de las
vías respiratorias.
En el presente estudio, el tiempo de auto-reporte
desde el último cigarrillo fue variable desde minutos antes hasta meses antes de la prueba de
MCE. Dado que el MCE tiene una vida media de
entre 4 y 6 horas y puede disminuir en 2.1 a 7.5
ppm por hora, dependiendo del nivel MCE inicial,
podría ser un factor que influya en el resultado de
este estudio6. Sin embargo, hay distintas fuentes
de producción de CO7-10. Aunque la exposición al
monóxido de carbono puede ocurrir a partir de una
variedad de fuentes, tales como la contaminación
ambiental, la exposición ocupacional, o sistemas
de calefacción defectuosos, la principal causa de
altos niveles de exposición al monóxido de carbono
es el tabaquismo.
Los estudios epidemiológicos mediante un cuestionario anónimo con auto-reporte pueden llevar
a respuestas inexactas y hay estudios que han
demostrado que se puede subestimar la verdadera
prevalencia de tabaquismo11,12. Tales discrepancias
se podrían aludir principalmente a un falso autoreporte o a la exposición a tabaquismo de segunda
mano. Las limitaciones del estudio incluyen que la
muestra no fue seleccionada al azar por lo que los
resultados no se pueden generalizar.
La prevalencia de consumo de tabaco según auto
reporte y MCE en este grupo de estudiantes universitarios es alta y se requiere una intervención para
revertir la situación. Las pruebas de MCE ofrecen
un método práctico, no invasivo e inmediato para
validar el tabaquismo auto-reportado, aunque solo tienen alta sensibilidad para detectar al fumador, si
la exposición ha sido minutos antes de la medición.
Conflictos de interés: Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
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