DESAFÍOS DIAGNÓSTICOS. REPORTE DE CASO: TRÍADA MORTAL POR TUBERCULOSIS, ASPERGILOSIS Y CARCINOMA ESCAMOSO DE PULMÓN

Resumen

La tuberculosis pulmonar continúa siendo una enfermedad prevalente en América Latina y puede coexistir con otras patologías respiratorias graves, incluyendo cáncer de pulmón e infecciones fúngicas oportunistas. La superposición de estas entidades representa un desafío diagnóstico y terapéutico, especialmente en pacientes con síntomas constitucionales y hemoptisis. Presentamos el caso de un varón de 62 años con tres meses de evolución de tos, hemoptisis, fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso. La tomografía computarizada de tórax evidenció una masa irregular de 4,2 × 6 cm en el lóbulo superior derecho con adenopatías mediastinales. La broncoscopía mostró lesiones endobronquiales exofíticas friables y sangrantes que dificultaron la observación de segmento I y II. El
lavado broncoalveolar detectó Mycobacterium tuberculosis mediante Xpert MTB/RIF con alta carga bacilar y sin resistencia a rifampicina. Los estudios citológicos e histológicos confirmaron carcinoma escamoso pulmonar. Durante la evolución se observó cavitación pulmonar con imágenes sugestivas de aspergiloma, confirmándose Aspergillus spp. mediante galactomanano en lavado broncoalveolar. A pesar del tratamiento antituberculosis y antifúngico instaurado, el paciente presentó progresión tumoral y falleció tres meses después del diagnóstico inicial. Este caso ilustra la complejidad diagnóstica de la coexistencia de tuberculosis, cáncer pulmonar y aspergilosis pulmonar, así como la importancia de considerar diagnósticos concomitantes ante evolución clínica atípica.