Autor : Carreño Saavedra, Ruth1, Bigot, María de los Ángeles1, Tummino, Carlos1
1 Hospital Nacional Prof. A. Posadas (El Palomar, P. de Buenos Aires, Argentina)
https://doi.org/10.56538/HKNK8139
Correspondencia : Ruth Carreño Saavedra. E-mail: rupacasa@gmail.com
CASO CLÍNICO
Paciente
femenina de 22 años con antecedente de asma bronquial desde la infancia.
Fue derivada al servicio de broncoscopia para ser
evaluada por sospecha de tumor endoluminal. Trae a la
consulta una espirometría normal. En la
tomografía de tórax, se observa una lesión endoluminal en el bronquio fuente izquierdo (BFI).
Además de disminución volumétrica del campo pulmonar
izquierdo con lateralización mediastínica
homolateral y herniación del pulmón
derecho hacia la izquierda. En el examen físico, se constataron
sibilancias generalizadas en el campo pulmonar izquierdo, sin otra
alteración.
Le
realizamos una fibrobroncoscopia, en la que
observamos a 4 cm del nacimiento del bronquio fuente izquierdo (BFI), un
espolón de división grueso, que, en un primer momento,
interpretamos que correspondía al espolón de división del
bronquio del lóbulo superior con el lóbulo inferior.
Inmediatamente detrás de dicho “espolón” vemos una lesión
redondeada, blanquecina, rugosa, móvil. Se asume que la imagen
interpretada como espolón podría corresponder a una brida que se
localiza en la zona distal del BFI y no permite acceder a la
segmentación bronquial ni retirar la “lesión” móvil que
observamos. Realizamos un corte con radiofrecuencia en la parte media de la
brida. Al cortarla es posible acceder a la segmentación bronquial
habitual y retirar con una pinza de biopsia la formación blanquecina que
se encontraba cubierta de fibrina y secreciones mucosas desecadas. Al evaluarla
fuera de la paciente y, luego de retirar la capa de secreciones, podemos
identificar el tapón trasero de una lapicera.
La
paciente recuerda que, a los 5 años de edad, aspiró el
tapón trasero de una lapicera mientras jugaba con este. Nuestra paciente
evoluciona favorablemente, deja de requerir tratamiento broncodilatador por
mejoría y ausencia de síntomas.
DISCUSIÓN
La
aspiración de un cuerpo extraño es una entidad clínica
infrecuente en adultos y requiere un alto índice de sospecha
clínica para el diagnóstico, especialmente en aquellos sin
antecedentes de aspiración de cuerpo extraño o sin la presencia
de alguno de los factores de riesgo, como edad avanzada, uso de sedantes,
trastornos neurológicos, neuromusculares, traumatismos, alcoholismo o
manejo de cánulas de traqueostomía.1-3
Los
cuerpos extraños se pueden clasificar en sustancias orgánicas e
inorgánicas, la aspiración de estos últimos es
común en niños y jóvenes que se han introducido en la boca
como entretenimiento.1
Se
recomienda la realización de una tomografía de tórax para
visualizar la ubicación y el tamaño del cuerpo extraño en
la vía aérea, ya que es más sensible y específica
para el diagnóstico.2-4
El
diagnóstico tardío de la aspiración de un cuerpo
extraño en la vía aérea ocasiona síntomas respiratorios
crónicos, como sibilancias, disnea e infecciones recurrentes, que dan
lugar a confusión con otras patologías respiratorias, como el
asma, entre otras. Se indican tratamientos con los que no se obtiene
mejoría.1-3, 6
Cuando
un cuerpo extraño se aloja por largos períodos de tiempo, produce
una reacción inflamatoria localizada en la vía aérea que
puede generar la aparición de tejido de granulación por
inflamación e hiperplasia de la mucosa bronquial adyacente y está
presente cuanto mayor es el tiempo entre el evento de aspiración y la
recuperación del cuerpo extraño, que da, además, origen a
alteraciones anatómicas que son visibles con la broncoscopia.4, 5
La
broncoscopia flexible es segura, permite un estudio
más completo de las vías respiratorias y tiene una alta tasa de
éxito para la identificación y extracción de cuerpos
extraños.1-4
Conflicto
de intereses
Los
autores declaran no tener ningún conflicto de interés en
relación con el contenido de este artículo.
Agradecimientos
Fabricio
Crudo (diseñador gráfico).
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