Autor : Salcedo Lobera, Esperanza1, Páez Codeso, Francisco M.1,Ruano Carretero, Martín A.1
1Unidad de gestión clínica médico-quirúrgica de enfermedades respiratorias. Hospital Regional Universitario de Málaga. Málaga. España
https://doi.org./10.56538/ramr.EWKW5792
Correspondencia : Esperanza Salcedo Lobera. Av. Europa 1, 5º E 29003, Málaga (España). E-mail: esalcedolobera@gmail.com
INTRODUCCIÓN
Los
anillos traqueales completos son una causa de estenosis traqueal infrecuente en
pacientes adultos, pero no tanto en neonatos. En la bibliografía,
existen muy pocos casos y, en muchas ocasiones, estos son asintomáticos
o presentan clínica respiratoria leve, que puede simular enfermedades
como el asma. La tomografía computarizada (TC) es una prueba fundamental
para poder diferenciar la conformación de los anillos traqueales y poder
diferenciarla de otras patologías, como la estenosis secundaria a una
intubación.
Generalmente,
se realiza seguimiento endoscópico o tratamientos locales en la edad
adulta frente a los tratamientos quirúrgicos en neonatos.
CASO CLÍNICO
Mujer
de 32 años, sin antecedentes de interés, que es derivada hace 2
años a consulta para estudio por disnea grado II-III/IV mMRC (modifiqued medical research council). Se le
diagnostica asma por pruebas funcionales respiratorias (Figura 1), junto con
pruebas cutáneas de alergia (prick
test) a neumoalérgenos positivo a
ácaros. Durante las siguientes consultas, no presentó
mejoría a pesar de los tratamientos pautados, entre ellos,
broncodilatadores inhalados, omalizumab y
corticoides. Ante dicha situación se realiza TC para descartar
patología asociada y se observó una disminución del
calibre traqueal de forma global y uniforme (Figura 2 A y B). Una broncoscopia mostró a lo largo de la tráquea
la existencia de anillos traqueales completos con disminución de la luz,
junto con estenosis concéntrica del bronquio lobar superior derecho cuya
luz distal era permeable (Figura 2 C y D).
Ante
estos hallazgos, la paciente quedó con el diagnóstico de
hiperreactividad bronquial por hipersensibilidad a neumoalérgenos
y se mantuvo la administración de broncodilatadores y esteroides a
demanda.
Se
consensúa el seguimiento en consulta de manera
semestral, junto con control espirométrico, de
imagen y endoscópico, tanto por decisión de la paciente como por
su edad y la permeabilidad distal del árbol bronquial.
DISCUSIÓN
Los
anillos traqueales completos son raros en la edad adulta, dado que existen muy
pocos casos recogidos en la bibliografía.1 Generalmente, se diagnostican en
edad neonatal, se caracterizan por defectos durante la etapa embrionaria en la
porción membranosa de los anillos traqueales, lo que provoca estenosis
de la luz.
La
clínica es muy variable, los casos graves se registran en edad neonatal
frente a la clínica en edad adulta, que suele ser asintomática o
manifestarse como disnea, tos, sibilantes u otros síntomas inespecíficos
que pueden simular un asma, por lo que debe incluirse en el diagnóstico
diferencial de esta patología.1
Las
imágenes de TC pueden ser útiles en el diagnóstico al
mostrar un estrechamiento de la luz traqueal en forma de “O” en vez de
apariencia de “C” sin engrosamiento de la pared.2 Estos hallazgos son los que la
diferencian de otro tipo de estenosis, como la producida tras una
intubación.
En
los casos con gran sintomatología, que se presentan generalmente en edad
neonatal, es necesaria la cirugía, aunque en ocasiones es suficiente con
seguimiento endoscópico o tratamientos locales, por ejemplo,
dilatación traqueal como sucede en los pacientes adultos.3
Conflicto
de intereses
Los
autores declaran no tener conflicto de interés
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