1 ATS (American Thoracic Society) 2025, 16 al 21
de mayo
2 SEPAR (Sociedad
Española de Neumologia y Cirugía
Torácica) 2025, 12 al 14 de junio
CONGRESO ATS 2025 SOBRE ENFERMEDADES INTERSTICIALES
PULMONARES
En el Congreso ATS 2025 se presentaron avanÂces
significativos en enfermedades intersticiales pulmonares. A
continuación, resumimos tres de los trabajos más relevantes, con
la promesa de compartir más novedades en futuras actividades educativas
de la AAMR:
1. Nuevo tratamiento para fibrosis pulmonar:
Por primera vez en 11 años, se aprobó un nuevo medicamento para
la fibrosis pulmonar: NeÂrandomilast. En los estudios
Fibroneer IPF y Fibroneer
ILD (DOI: 10.1056/NEJMoa2414108 y DOI: 10.1056/NEJMoa2503643), este
fármaco demostró reducir la tasa de caída de la capacidad
vital forzada (CVF) en pacientes con fibrosis pulmonar progresiva, tanto con como sin traÂtamiento antifibrótico
concomitante. Aunque los pacientes sin tratamiento concomitante mostraron una
caída más leve de la CVF, estos resultados deben interpretarse
con cautela, ya que es probable que haya diferencias en la seÂveridad y en el
tiempo de la enfermedad entre los grupos. Además, se observó una
disminución de la mortalidad en los pacientes tratados con Nerandomilast en el estudio Fibroneer
ILD.
2. Tratamiento de primera línea en sarcoidosis pulmonar: El PREMETH Study
(DOI: 10.1056/ NEJMoa2501443) comparó la metotrexato
y la prednisona como tratamiento inicial en sarcoidosis pulmonar. A las 24 semanas, ambos tratamientos
mejoraron de manera similar la CVF, pero la metoÂtrexato
resultó no inferior a la prednisona. Aunque
los efectos secundarios fueron similares entre los grupos, la prednisona causó más aumento de peso,
insomnio y aumento del apetito, mientras que la metotrexato
generó más náuseas, fatiga y alteraÂciones
hepáticas. Estos hallazgos sugieren que la metotrexato
podría considerarse una opción de primera línea,
especialmente en pacientes preocuÂpados por los efectos secundarios de los
esteroides.
3. Evaluación y manejo de
anormalidades inÂtersticiales: Según las Clinical
Statements de ATS (DOI: 10.1164/rccm.202505-1054ST),
las anormalidades intersticiales pulmonares (ILA) se definen por alteraciones
bilaterales en la tomografía computarizada (como vidrio esmerilado, reticulaciones y panalización)
que afectan más del 5% de una zona pulmoÂnar. La definición
actualizada ya no excluye a poblaciones de alto riesgo. Se recomienda realizar
tamizajes para ILA/ILD en estudios de imagenes para
cáncer de pulmón, en adultos con enfermedades del tejido
conectivo y en familiares de pacientes con fibrosis pulmonar familiar.
Además, es clave evaluar síntomas y función pulmonar de
base y realizar seguiÂmiento cada 2-3 años.
El presente resumen fue realizado por la
Sección de Enfermedades Intersticiales de la AAMR
58° CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGÍA Y
CIRUGÍA TORÁCICA (SEPAR)
Bilbao, España - Junio 2025
Asistente: Lic. Santiago Larrateguy
Kinesiólogo – Especialista en
Rehabilitación Respiratoria
Miembro activo AAMR
1. Charla: Mecanismos
fisiológicos y neuroÂcientíficos de la
disnea
Disertantes: Dra. Ane Arbillaga y Dr. Javier Gascón
La disnea crónica continúa siendo uno de
los sínÂtomas más complejos en el manejo de enfermedaÂdes
respiratorias. En esta sesión se discutieron los avances recientes en la
comprensión de la disnea desde una perspectiva neurocientífica,
reconocienÂdo su procesamiento central como un componente clave, más
allá del enfoque periférico tradicional.
Principales conceptos abordados:
• Rol de la rehabilitación pulmonar:
Reconocida como una de las intervenciones más
efectivas para aliviar la disnea, aunque aún se desconocen sus
mecanismos exactos. Las hipóÂtesis actuales incluyen:
o Optimización de la función muscular respiÂratoria y
periférica.
o Disminución de la demanda ventilatoria.
o Mejoras cognitivas y afectivas que modulan la
percepción del síntoma.
• Modelo
Breathing-Thinking-Functioning (BTF):
Se propuso este marco clínico para comprender la
interacción entre pensamientos ansiosos, alteÂraciones respiratorias y
disminución funcional. Este ciclo perpetúa la disnea, incluso en
ausencia de deterioro estructural objetivo.
• Disnea nociplástica:
Se utilizó una analogía con el dolor
crónico para describir situaciones donde la disnea persiste sin un
correlato funcional evidente, sugiriendo mecanismos centrales de
sensibilización.
• Desacople clínico:
Se remarcó la baja correlación entre disnea
y parámetros tradicionales como FEV1 o la escala mMRC.
Se enfatizó la necesidad de evaluar la disÂnea como una experiencia
subjetiva multifactorial.
• Lagunas actuales:
o Desconocimiento sobre el grado de participaÂción
de los quimiorreceptores.
o Interacciones aún no esclarecidas entre facÂtores
psicológicos y percepción de disnea.
Bibliografía destacada:
• Herigstad M, et al. Respir Med. 2011.
• Parshall MB, et al. Am J Respir
Crit Care Med. 2012.
• Pavlovic M, O'Daly O. Semin
Respir Crit Care Med. 2022.
• Booth S, et al. Prim Care
Respir J. 2013.
2. Taller docente: Entrevista
Motivacional (EM en pacientes respiratorios crónicos
Se desarrolló una actividad práctica
centrada en la aplicación de la entrevista motivacional como herramienta
clínica para mejorar la adherencia y facilitar el cambio de
comportamiento en el conÂtexto de la rehabilitación.
Ejes trabajados:
• Importancia de la EM en rehabilitación respiÂratoria:
o Abordaje eficaz de la ambivalencia frente al cambio.
o Fortalecimiento de la alianza terapéutica a
través de empatía, escucha activa y lenguaje afirmativo.
o Particular utilidad en pacientes con miedo a la disnea
o recaídas frecuentes.
• Técnicas desarrolladas:
o OARS: uso de preguntas abiertas, afirmacioÂnes,
reflexiones y resúmenes.
o Estrategias de evocación y planificación
conÂjunta.
o Feedback respetuoso y
centrado en el paciente.
Se remarcó que la EM no debe considerarse
solamente una técnica de comunicación, sino una
intervención con evidencia sólida para inducir cambios
sostenibles en conductas de salud.
3. Charla: Intervenciones de
actividad física en pacientes con exacerbaciones
Ponente: Dra. Marian Ramon – Vall
d’Hebron, Barcelona
La disertación se centró en el impacto negaÂtivo
de las exacerbaciones respiratorias sobre la actividad física y la
funcionalidad, y en la necesiÂdad de intervenir precozmente en el proceso de
recuperación.
Puntos principales:
• Las exacerbaciones reducen de manera significaÂtiva la
capacidad funcional, la fuerza muscular y el bienestar emocional.
• Se identificó una brecha importante entre la
intención de mantenerse activo y la conducta real tras el alta
hospitalaria.105
• Factores como depresión, miedo, entorno desÂfavorable
y comorbilidades contribuyen a la inactividad.
Propuestas de intervención:
• Considerar la exacerbación como un momento clave
para iniciar intervenciones estructuradas.
• Integrar programas que incluyan:
o Entrevista motivacional
o Objetivos individualizados
o Identificación de barreras y facilitadores
o Seguimiento sistemático del progreso
Conclusión clínica:
La implementación de estrategias individualiÂzadas
en etapas post-exacerbación puede prevenir el deterioro funcional,
mejorar la calidad de vida y optimizar el pronóstico a largo plazo.
Bibliografía citada:
• Pitta F. Chest.
2006
• Ramon MA. Eur Respir J. 2018
• Valeiro B. ERJ Open Res. 2025
• Feil K. Br J Sports Med. 2023
4. Reuniones institucionales y
oportunidaÂdes de colaboración
Durante el congreso, se mantuvieron reuniones informales
con directivos del Área de Fisioterapia Respiratoria de SEPAR, en las
cuales se expresó un fuerte interés en establecer vínculos
colaborativos con la Sección de Rehabilitación Respiratoria de la
AAMR.
Entre las posibles acciones conjuntas se destaÂcaron:
• Invitación a disertaciones virtuales: la Dra.
Ane Arbillaga manifestó su disposición
a ofrecer la charla sobre disnea en modalidad virtual para profesionales de
Argentina.
• Proyectos de investigación intersocietaria:
se conversó sobre la posibilidad de generar invesÂtigaciones multicéntricas con participación de ambas
sociedades.
• Fortalecimiento del vínculo académico: se
planÂteó continuar el diálogo institucional para coorÂdinar
futuras acciones educativas y científicas de forma articulada.
Estas gestiones representan una oportunidad
estratégica para potenciar el desarrollo de la reÂhabilitación
respiratoria en la región, facilitando el intercambio de saberes y
experiencias entre profesionales de habla hispana.
Agradecimiento
Agradezco sinceramente a las autoridades de la
Asociación Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR) por el respaldo y
la oportunidad de particiÂpar en este evento internacional. La posibilidad de
representar a la institución en un espacio de alto nivel
académico como el Congreso SEPAR no solo permitió una
actualización científica rigurosa, sino también la
construcción de vínculos estratégicos que podrían
derivar en futuras colaboraciones interinstitucionales.
CURSO PRE CONGRESO BRONQUIECTASIAS EN EL MARCO DEL 58° CONGRESO SEPAR EN LA
CIUDAD DE BILBAO, ESPAÑA, CURSO PRE CONGRESO BRONQUIECTASIAS
Bilbao, España - Junio 2025
Asistente: Dra. Eugenia Alais
Servicio de Neumonología,
Hospital Alemán
En la introducción se repasó el algoritmo
diagÂnóstico de la guia Separ
publicada en 2018, cuya actualización saldrá a fines del 2025, y
la fisioÂpatología, cambiando el tradicional esquema de
inflamación, infección y daño estructural por el de 4
claves para el desarrollo y progresión de las mismas como la
infección, inflamación, disfunción del aclaramiento ciliar
y daño estructural, pero ya no representado como un círculo sino
que cada componente individualmente puede afectar de maÂnera independiente los
otros aspectos cambiando a torbellino o twister.
Entre las causas a tener en cuenta son los trasÂtornos
relacionados al CFTR, cuando no se llega al diagnóstico de fibrosis
quística. Para ello hay que sospecharlo cuando el paciente tiene caracteÂrísticas
clínicas especificas (fenotipos), excluyendo la fibrosis quística
(FQ) y la evidencia de la proÂteína CFTR parcialmente funcional, cuya
falta de actividad no llega a los umbrales de la FQ. Las formas de
presentación clínica mas frecuentes
son: bronquiectasias bilaterales, ABPA, rinosinusitis
crónica, pancreatitis crónica o aguda recurrente, colangitis esclerosante primaria, ausencia de conÂductos deferentes.
Otro gran grupo causal son las relacionadas a
enfermedades reumatológícas. La
prevalencia de bronquiectasias en la artritis reumatoidea
(AR) es del 3-30% y se relaciona con artropaÂtía avanzada y mayor
morbimortalidad. Hay factores de riesgo relacionados como la edad avanzada,
mayor tiempo de duración de la AR, variantes genéticas. El Sme de Sjogren primaÂrio tiene
una prevalencia del 7-54%, don de tipo cilíndricas, predominan en
lóbulos inferiores (70%), > edad y hernia de hiato (50%), ac anti SMA positivo. En el lupus sistémico
varía enÂtre 13-21% y no se puede establecer si es por la propia
enfermedad o como consecuencia de infecciones recurrentes. Las asociadas a vasÂculitis
se asocian mas en mujeres y con ANCA positivo.
Se repasaron los criterios diagnósticos de ABPA
teniendo en cuenta que no hay un consenso entre las sociedades, son diferentes
en función de la enfermedad de base y no hay una búsqueda activa
habitual. Por ej en asma corticoideodependiente
es del 2-5%, FQ 8-9%, EPOC 1-2.9%, BQ 6%. Hoy se considerar 4 fenotipos de ABPA
pero el tratamienÂto es similar teniendo como objetivo controlar la respuesta
inmune, disminuir la carga fúngica y así mejorar los
síntomas, prevenir las exacerbaciones y progresión de BQ.
¿Cuándo sospechar disquinesia ciliar?
Síntomas como tos productiva persistente, situs
inversus, rinitis/rinosinusitis
crónica, cardiopatía congénita, otitis media/hipoacusia,
infecciones respiratorias frecuentes. Para el diagnostico el análisis de
video de alta velocidad tiene una sensibilidad del 95- 100% y especificidad del
93-95%, donde se valora la coordinación, amplitud y patrón de movimiento
ciliar.
Dentro de las causas inmunológicas, la mas frecuente es la inmunodeficiencia común variable
(BQ 34-68%) y debe sospecharse ante infecciones respiratorias frecuentes,
neumonías, sinusopatias severas y otitis.
También se asocia con meningitis, endocarditis, abscesos, osteomelitis y sepsis. Dentro del algoritmo de BQ se debe
pedir a todos los paÂcientes dosaje de Ig A, G, M y E y C3, C4. En casos seleccionados subclase de
IgG y fenotipo B,T, NK.
BQ y trastornos digestivos: el eje
pulmón-intestino tiene un origen en común, un epitelio
especializado, barreras físicas (moco, células ciliaÂdas o
secretoras), sistema inmune asociado a muÂcosa (MALT), comparten microbiota y responden inmunológicamente de manera
similar. El reflujo se asocia con MTN y BQ pero no encontró que el
propio reflujo sea causal de BQ al igual que las enfermedades inflamatorias del
colon, que si bien pueden tener una correlación genética
positiva, no tienen un efecto causal directo sobre las BQ.
Para recordar otras causas de BQ se encuentra en bronquio
traqueal accesorio, la traqueo bronÂcomalacia,
estenosis traqueal o bronquial, quisteÂbroncogénico,
secuestro pulmonar, Sme de William Campbell, Sme de las uñas amarillas, Sme
Mounier Kuhn, Sme Young,
déficit de alfa 1 antitripsina.
Para finalizar, se repasaron distintas patologías
causales de BQ y que debemos tenerlas en cuenta en nuestra practica
diaria y no quedarnos con las de causa idiopática, sin investigar en
origen de las mismas.
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| Mujer joven con afectación pulmonar bilateral y alteración de la conciencia | ||
Autores: Churin Lisandro |
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