Revista Americana de Medicina Respiratoria - Volumen 24, Número 2 - Junio 2024

Casuísticas

Lesiones difusas nodulares endobronquiales masivas en paciente con linfoma No Hodgkin

Massive Diffuse Nodular Endobronchial Lesions in a Patient with Non-Hodgkin Lymphoma

Autor : Chung, Kyu Tai1, Alberini, Nicolás1, López Araoz, Alberto1, Videla, Alejandro J1

1 Servicio de Neumonología, Hospital Universitario Austral, Pilar, Provincia de Buenos Aires, Argentina

https://doi.org/10.56538/ramr.BZOY6094

Correspondencia : Kyu Tai Chung. E-mail: kchung@cas.austral.edu.ar

RESUMEN

El linfoma no Hodgkin compromete en un 50 % de los casos estructuras intratoráci­cas; la afectación bronquial es infrecuente. Presentamos el caso de una paciente con sospecha de enfermedad linfoproliferativa e infiltrados pulmonares. En la broncoscopia se observaron imágenes nodulares difusas prominentes de todo el árbol bronquial. La anatomía patológica de la biopsia bronquial fue compatible con linfoma no Hodgkin marginal y la evolución con quimioterapia fue favorable.

Palabras clave: Linfoma no Hodgkin, Disnea, Broncoscopia

ABSTRACT

Thoracic involvement occurs in 50 % of cases of Non-Hodgkin lymphoma. Bronchial involvement is rare. We describe a case presenting with probable lymphoproliferative disease and pulmonary infiltrates. Bronchoscopy revealed prominent diffuse nodular images throughout the bronchial tree. Bronchial biopsy yielded a diagnosis of marginal Non-Hodgkin Lymphoma. The patient had a good response to chemotherapy.

Key words: Non Hodgkin Lymphoma, Dyspnea, Bronchoscopy

Recibido: 16/08/2023

Aceptado: 02/02/2024

INTRODUCCIÓN

Entre los tumores corporales, 0,4 % corresponden a neoplasias endobronquiales1, mientras que menos del 1 % de tumores intratorácicos corresponden a linfomas no Hodgkin (LNH) pulmonares.2 Repor­tamos un caso de una paciente con compromiso endobronquial difuso por su muy baja frecuencia.

CASO CLÍNICO

Una mujer de cincuenta años en seguimiento por hematología por sospecha de gammapatía mono­clonal fue derivada al servicio de neumonología por presentar tos seca, hipoacusia bilateral, con­gestión nasal y disnea clase funcional II de más de tres meses de evolución, junto con pérdida de 10 kg de peso en cinco meses. En el examen físico, presentaba saturación de O2 del 97 %; la frecuencia cardíaca era de 80/min; y la frecuencia respiratoria, de 18/min; sin hallazgos relevantes en el examen físico excepto voz nasal. La analítica presentaba glóbulos blancos: 4330/ul con neutrófilos segmen­tados: 42 %, de linfocitos: 45 %, monocitos: 10 %, eosinófilos: 2 %, hemoglobina: 12,5 g/dL, hemato­crito. 40,1 %, plaquetas: 156000/ul, velocidad de sedimentación globular: 64 mm/h.

Se efectuó una tomografía de tórax que mostró micronódulos centroacinares difusos y bilaterales a predominio de lóbulos superiores y medio; con presencia de micronódulos en las cisuras. Se infor­mó una adenomegalia paratraqueal derecha de 11 mm. La interpretación se decantó por micronódu­los en patrón miliar que sugerían sarcoidosis. Los cortes de abdomen mostraron una esplenomegalia homogénea de 14 × 11 × 8 cm y una adenomegalia de 13 × 18 mm en hilio hepático.

Se programó una broncoscopia cuyo examen visual mostró formaciones nodulares en la glotis. La tráquea y los árboles bronquiales presentaban múltiples formaciones nodulares en la mucosa que reducían la luz en todo su trayecto. Se tomaron biopsias bronquiales.

La anatomía patológica de la biopsia bronquial informó linfoma no Hodgkin (LNH) B de la zona marginal extranodal (OMS 2017). Posteriormente, se realizó tomografía por emisión de positrones corporal total con fusión de imágenes, que reveló múltiples focos de captación supradiaframáticos e infradiafragmáticos con compromiso ganglio­nar, bazo, techo gástrico, paredes bronquiales, parénquima pulmonar y médula ósea. Asimismo, una biopsia de médula ósea se constató infiltrados celulares compatibles con linfoma no Hodgkin. La paciente fue tratada con R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y predni­sona) por seis ciclos con excelente evolución. Cedie­ron la hipoacusia, la congestión nasal y recuperó la voz normal. Actualmente la paciente se encuentra en remisión de la enfermedad, en seguimiento por el servicio de hematología.

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Figura 1. Vista endoscópica de las cuerdas vocales. Se observan formaciones nodulares supraglótica e infraglótica que explica la disfonía de la paciente.

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Figura 2. Vista endoscópica de la tráquea..

Completó el tratamiento antibiótico con buena evolución.

DISCUSIÓN

El LNH es el séptimo más frecuente de todos los cánceres, con una incidencia en Estados Unidos de 18,6/100 000 y una mortalidad de 5,1/100 000 en 2018. La sobrevida media de las distintas formas es de unos 72,7 % a los 5 años.3 El compromiso torácico de LNH puede llegar al 50 %, pero es pulmonar en solo el 3,6 %.1 El compromiso toráci­co de LNH puede llegar al 50 % en el curso de la enfermedad, el LNH primario pulmonar solo un 3,8% de los LNH extranodal. Las endobronquiales es aun menos frecuente4, aproximadamente 1,5% de una serie de más de cuatrocientos casos5.

Se describen una forma difusa tipo I y otra lo­calizada tipo II; el tipo I es la más frecuente.6 Se presenta con síntomas generales como pérdida de peso, sudoración nocturna, astenia. El compromiso endobronquial puede manifestarse mediante tos, sibilancias, estridor, disnea de esfuerzo, dolor to­rácico e, incluso, falla respiratoria si la obstrucción es grave.7 Los casos de compromiso pulmonar tipo II pueden requerir broncoscopia rígida para des­obstrucción bronquial con electrocauterio, láser o crioterapia.7,8 Nuestra paciente presentó síntomas atribuibles al compromiso pulmonar, como tos, voz nasal y disnea clase funcional II. Las imágenes en­doscópicas llamaron la atención por su magnitud, dado que se hallaron formaciones nodulares que tapizaban todo el trayecto del árbol bronquial, incluida la subglotis. La biopsia de las lesiones per­mitió el diagnóstico. En las series de ocho5 y siete8 pacientes con lesiones endobronquiales de LNH, se llegó al diagnóstico por la biopsia bronquial. En la serie de 8 pacientes los síntomas respiratorios precedieron a los generales y el compromiso fue predominantemente bronquial5.

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Figura 3. Vista endoscópica desde el bronquio intermedio. Se observan las mucosas tapizadas por formaciones nodulares en bronquio de lóbulo medio y lóbulo inferior derecho.

CONCLUSIÓN

El compromiso endobronquial de LNH es muy poco frecuente, pero, en pacientes con sospecha de pato­logía oncohematológica, se debe considerar dentro de los diagnósticos diferenciales de tumores prima­rios bronquiales o metástasis del cáncer de riñón, colon, tiroides y mama, entre otros. La biopsia de tejido endobronquial a través de procedimiento en­doscópico puede ser suficiente para el diagnóstico y la caracterización inmunohistoquímica.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de interés alguno.

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8. Yoon RG, Kim MY, Song JW, Chae EJ, Choi CM, Jang S. Primary endobronchial marginal zone B-cell lymphoma of bronchus-associated lymphoid tissue: CT findings in 7 patients. KoreanJ Radiol. 2013;14:366-74. https://doi.org/10.3348/kjr.2013.14.2.366

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Mujer joven con afectación pulmonar bilateral y alteración de la conciencia

Autores:

Churin Lisandro
Ibarrola Manuel

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