Autor : Chung, Kyu Tai1, Alberini, Nicolás1, López Araoz, Alberto1, Videla, Alejandro J1
1 Servicio de NeumonologÃa, Hospital Universitario Austral, Pilar, Provincia de Buenos Aires, Argentina
https://doi.org/10.56538/ramr.BZOY6094
Correspondencia : Kyu Tai Chung. E-mail: kchung@cas.austral.edu.ar
RESUMEN
El linfoma no Hodgkin
compromete en un 50 % de los casos estructuras intratoráciÂcas;
la afectación bronquial es infrecuente. Presentamos el caso de una
paciente con sospecha de enfermedad linfoproliferativa
e infiltrados pulmonares. En la broncoscopia se observaron
imágenes nodulares difusas prominentes de todo el árbol
bronquial. La anatomía patológica de la biopsia bronquial fue
compatible con linfoma no Hodgkin marginal y la
evolución con quimioterapia fue favorable.
Palabras clave: Linfoma no Hodgkin, Disnea, Broncoscopia
ABSTRACT
Thoracic involvement occurs in 50
% of cases of Non-Hodgkin lymphoma. Bronchial involvement is rare. We describe
a case presenting with probable lymphoproliferative
disease and pulmonary infiltrates. Bronchoscopy revealed prominent diffuse
nodular images throughout the bronchial tree. Bronchial biopsy yielded a
diagnosis of marginal Non-Hodgkin Lymphoma. The patient had a good response to
chemotherapy.
Key words: Non Hodgkin Lymphoma, Dyspnea, Bronchoscopy
Recibido: 16/08/2023
Aceptado: 02/02/2024
INTRODUCCIÓN
Entre los tumores corporales, 0,4 % corresponden a
neoplasias endobronquiales1,
mientras que menos del 1 % de tumores intratorácicos
corresponden a linfomas no Hodgkin (LNH) pulmonares.2 ReporÂtamos
un caso de una paciente con compromiso endobronquial
difuso por su muy baja frecuencia.
CASO CLÍNICO
Una mujer de cincuenta años en seguimiento por
hematología por sospecha de gammapatía
monoÂclonal fue derivada al servicio de neumonología
por presentar tos seca, hipoacusia bilateral, conÂgestión nasal y disnea
clase funcional II de más de tres meses de evolución, junto con
pérdida de 10 kg de peso en cinco meses. En el examen físico,
presentaba saturación de O2 del 97 %; la frecuencia
cardíaca era de 80/min; y la frecuencia respiratoria, de 18/min; sin
hallazgos relevantes en el examen físico excepto voz nasal. La
analítica presentaba glóbulos blancos: 4330/ul
con neutrófilos segmenÂtados: 42 %, de linfocitos: 45 %, monocitos: 10
%, eosinófilos: 2 %, hemoglobina: 12,5 g/dL, hematoÂcrito. 40,1 %, plaquetas: 156000/ul, velocidad de sedimentación globular: 64 mm/h.
Se efectuó una tomografía de tórax
que mostró micronódulos centroacinares difusos y bilaterales a predominio de
lóbulos superiores y medio; con presencia de micronódulos
en las cisuras. Se inforÂmó una adenomegalia paratraqueal
derecha de 11 mm. La interpretación se
decantó por micronóduÂlos en
patrón miliar que sugerían sarcoidosis.
Los cortes de abdomen mostraron una esplenomegalia homogénea de 14 × 11
× 8 cm y una adenomegalia de 13 × 18 mm en hilio hepático.
Se programó una broncoscopia
cuyo examen visual mostró formaciones nodulares en la glotis. La
tráquea y los árboles bronquiales presentaban múltiples
formaciones nodulares en la mucosa que reducían la luz en todo su
trayecto. Se tomaron biopsias bronquiales.
La anatomía patológica de la biopsia
bronquial informó linfoma no Hodgkin (LNH) B
de la zona marginal extranodal (OMS 2017).
Posteriormente, se realizó tomografía por emisión de
positrones corporal total con fusión de imágenes, que
reveló múltiples focos de captación supradiaframáticos
e infradiafragmáticos con compromiso ganglioÂnar,
bazo, techo gástrico, paredes bronquiales, parénquima pulmonar y
médula ósea. Asimismo, una biopsia de médula ósea
se constató infiltrados celulares compatibles con linfoma no Hodgkin. La paciente fue tratada con R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y predniÂsona) por seis ciclos con excelente
evolución. CedieÂron la hipoacusia, la congestión nasal y
recuperó la voz normal. Actualmente la paciente se encuentra en
remisión de la enfermedad, en seguimiento por el servicio de
hematología.
Completó el tratamiento antibiótico con
buena evolución.
DISCUSIÓN
El LNH es el séptimo más frecuente de todos
los cánceres, con una incidencia en Estados Unidos de 18,6/100 000 y una
mortalidad de 5,1/100 000 en 2018. La sobrevida media de las distintas formas
es de unos 72,7 % a los 5 años.3
El compromiso torácico de LNH puede llegar al 50 %, pero
es pulmonar en solo el 3,6 %.1 El compromiso
toráciÂco de LNH puede llegar al 50 % en el curso de la enfermedad, el
LNH primario pulmonar solo un 3,8% de los LNH extranodal.
Las endobronquiales es aun
menos frecuente4,
aproximadamente 1,5% de una serie de más de cuatrocientos casos5.
Se describen una forma difusa tipo I y otra loÂcalizada
tipo II; el tipo I es la más frecuente.6
Se presenta con síntomas generales como pérdida de
peso, sudoración nocturna, astenia. El compromiso endobronquial
puede manifestarse mediante tos, sibilancias, estridor, disnea de esfuerzo,
dolor toÂrácico e, incluso, falla respiratoria si la obstrucción
es grave.7 Los casos de
compromiso pulmonar tipo II pueden requerir broncoscopia
rígida para desÂobstrucción bronquial con electrocauterio,
láser o crioterapia.7,8 Nuestra
paciente presentó síntomas atribuibles al compromiso pulmonar, como
tos, voz nasal y disnea clase funcional II. Las imágenes enÂdoscópicas
llamaron la atención por su magnitud, dado que se hallaron formaciones
nodulares que tapizaban todo el trayecto del árbol bronquial, incluida
la subglotis. La biopsia de las lesiones perÂmitió
el diagnóstico. En las series de ocho5
y siete8 pacientes
con lesiones endobronquiales de LNH, se llegó
al diagnóstico por la biopsia bronquial. En la serie de 8 pacientes los
síntomas respiratorios precedieron a los generales y el compromiso fue
predominantemente bronquial5.
CONCLUSIÓN
El compromiso endobronquial de
LNH es muy poco frecuente, pero, en pacientes con sospecha de patoÂlogía
oncohematológica, se debe considerar dentro de
los diagnósticos diferenciales de tumores primaÂrios bronquiales o
metástasis del cáncer de riñón, colon, tiroides y
mama, entre otros. La biopsia de tejido endobronquial
a través de procedimiento enÂdoscópico puede ser suficiente para
el diagnóstico y la caracterización inmunohistoquímica.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de interés
alguno.
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