Autor : Ortega, Mayra1, Gallego, Claudio1, Poropat Alejandra1, Salomone, César 1
1Hospital General de Agudos Parmenio Piñero, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
https://doi.org/10.56538/ramr.URWG9546
Correspondencia : Mayra Ortega: mayra_ortega92@hotmail.com
RESUMEN
La
neumonía tuberculosa es una patología poco frecuente, descripta
mayormente en pacientes con inmunosupresión o comorbilidades, como
alcoholismo o diabetes, con una presentación radiológica similar
a la neumonía bacteriana, lo cual puede dar lugar a retrasos en el
diagnóstico. En este trabajo, se incluyeron pacientes con diagnóstico
de tuberculosis e imagen radiológica de consolidación en los
campos pulmonares inferiores y sin comorbilidades asociadas. En el transcurso
de tres años identificamos veinticinco pacientes con estos criterios
entre 628 casos de tuberculosis pulmonar evaluados. No encontramos
relación con el sexo, y resulta más frecuente la
afectación del lóbulo inferior derecho (84%) que el izquierdo.
Palabra
clave: Tuberculosis,
Neumonía tuberculosa, Neumonía
ABSTRACT
Tuberculous pneumonia
is a rare disease, mostly described in patients with immunosuppression or comorbidities such as alcoholism or diabetes, with a radiological presentation similar
to bacterial pneumonia, which can lead to delays in
diagnosis. Patients with a
diagnosis of tuberculosis and radiological image of consolidation in the lower lung
fields and without associated comorbidities were included in this study. Over
the course of 3 years, we identified
25 patients with these criteria among 628 cases of pulmonary
tuberculosis evaluated. We found no relationship with sex, with the right lower
lobe being affected more frequently (84%) than the left.
Key
word: Tuberculosis, Tuberculous
pneumonia, Pneumonia
Recibido: 09/07/2022
Aceptado: 07/11/2022
INTRODUCCIÓN
La
tuberculosis (TB) es un problema de salud pública, ocasionada por el Mycobacterium tuberculosis. La
Organización Mundial de la Salud ha publicado informes desde 1997 cuyo
objetivo es poner fin a la TB a nivel mundial.1, 2 La estrategia “Fin a la TB” propone reducir
el número de muertes en un 95% y la incidencia en un 90%,
llevándola a menos de 10/100 000 habitantes en el período
2015-2035.3 La pandemia de
la COVID-19 amenaza los programas establecidos para la TB debido a que
generó dificultades en el acceso a la atención en salud.
La
tuberculosis en la Argentina continúa siendo un problema importante de
salud pública. En el 2019, se registró una tasa de 27,8/100 000
habitantes, que resultó un 6,4% más alta que en 2018 (26,2/100
000 habitantes). El 78% de los casos nuevos fueron de localización
pulmonar.4
La
tuberculosis primaria es aquella que se desarrolla en pacientes que no han
estado expuestos previamente, es común en la edad pediátrica,
donde se manifiesta como consolidación que afecta el lóbulo medio
e inferior y los ganglios linfáticos adyacentes. La TB de campo pulmonar
inferior, como se la denomina en los trabajos de referencia, se ve
principalmente en personas que viven con VIH, pacientes con diabetes,
enfermedad renal o hepática, aquellos que reciben corticoides y con
diagnóstico de silicosis.5-7
El
presente estudio se realizó con el objetivo de describir las
características epidemiológicas y radiológicas de la
neumonía tuberculosa en pacientes sin inmunocompromiso,
que presentan consolidación en el campo pulmonar inferior.
MATERIAL Y
MÉTODOS
Es
un estudio retrospectivo en el período 2017-2019 y prospectivo entre
2019 y 2021 que analizó los casos de TB atendidos en el Hospital General
de Agudos Parmenio Piñero en dicho
período. El hospital se encuentra en una zona con alta prevalencia de
tuberculosis (>100/100 000 habitantes). Los criterios de selección de
neumonía tuberculosa fueron: baciloscopia
positiva en el esputo o lavado bronquioloalveolar o
tener diagnóstico de TB por epidemiología y clínica
compatibles; no tener comorbilidades, como VIH, inmunosupresión,
ni adicciones; no tener bajo peso (IMC inferior a 18,5); presentación en
la radiografía de tórax con imagen de consolidación en
campos inferiores.
La
historia clínica de los pacientes incluía análisis serológico
de VIH, hepatitis B y C, VDRL, el método diagnóstico de TB
utilizado y las imágenes radiográficas.
Análisis
estadísticos
Los
datos obtenidos fueron analizados con herramientas de estadística
descriptiva. Se utilizó Chi cuadrado para variables cualitativas
(https://www.socscistatistics.com).
RESULTADOS
Se
incluyeron en el análisis 628 casos de TB pulmonar entre ellos 25 (4%)
fueron diagnosticados como TB del campo pulmonar inferior, de los cuales 17
(68%) eran hombres. La edad media de los pacientes fue de 33 ± 10 años.
La nacionalidad que predominó fue Argentina con el 56%, seguido de
Bolivia (24%), Perú (12%) y Paraguay (8%). La proporción de
mujeres vs. hombres resultó ser no significativa. La descripción
de las características de los pacientes estudiados se expresa en la
Tabla 1. Se destaca un predominio de afectación en el lóbulo
inferior derecho: 84%. En las Figuras 1 a la 4 se muestran ejemplos de las
imágenes encontradas.
DISCUSIÓN
En el grupo ingresado al estudio, identificamos un 4% de pacientes
con tuberculosis del campo pulmonar inferior y sin comorbilidades asociadas y
no encontramos diferencias significativas en cuanto a sexo; en la
radiología, predominó la afectación en la base pulmonar
derecha.
Uno de los estudios publicados, que describe una predominancia en
mujeres del 62%, plantea como hipótesis que las mujeres tienen una
respiración costal con menor estiramiento diafragmático que
podría derivar en una menor ventilación y expansión de los
lóbulos inferiores8 En nuestra casuística no
encontramos diferencias en relación con el sexo que avalen dicha
hipótesis.
La predominancia de la base pulmonar derecha que observamos
coincide con lo evidenciado en estudios previos.8, 9 En los trabajos
de India, 61%, y Taiwán, 64%, se encontró una predominancia de
afectación de la base pulmonar derecha cercana a la encontrada por
nosotros (84%). La hipótesis propuesta para este hallazgo es que el
bronquio principal derecho es anatómicamente más corto y tiene un
ángulo más pronunciado que el izquierdo y causa que los
microorganismos infecciosos se propaguen con mayor facilidad hacia el
lóbulo inferior derecho.8-10
Muchos autores han descripto que la TB de
campo pulmonar inferior se presenta con mayor frecuencia en grupos
específicos de pacientes con enfermedades predisponentes a ninguna
inmunosupresión.8-13 De acuerdo con esto, estudios en India
encontraron que la neumonía tuberculosa es más frecuente en
diabetes (29%), pacientes que viven con VIH (12%), en tratamiento con
corticoides (12%), hepática (11%), enfermedad renal (5%). En
contraposición, no encontramos estudios publicados que describan esta
forma de manifestación de la TB en grupos de pacientes sin comorbilidades.8
La TB del campo pulmonar inferior es una presentación
atípica de la TB pulmonar. La similitud radiográfica con la
neumonía aguda de la comunidad o, incluso, algunos tipos de
adenocarcinoma broncogénicos conlleva a su
retraso diagnóstico.10, 11 Entre las explicaciones que se
proponen está la perforación transbronquial
de un ganglio linfático hiliar afectado, con
diseminación al parénquima adyacente.13
Una limitación del estudio es la falta de datos que
identifiquen en forma precisa el tiempo de demora diagnóstica del grupo
de pacientes descripto. Una fortaleza es haber mostrado que la neumonía
tuberculosa se presenta incluso en pacientes sin comorbilidades consideradas
como factores predisponentes.
En conclusión, la TB debe incluirse entre los
diagnósticos diferenciales de pacientes que se presentan con
consolidación del campo pulmonar inferior y tengan historia de
exposición o riesgo epidemiológico, aun sin tener comorbilidades
o inmunosupresión significativas, con lo que se evitan así
retrasos diagnósticos.
Conflicto de interés
No existe conflicto de interés
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