Autor :Stecher Daniel1
1Jefe de la División Infectología del Hospital de Clínicas “José de San Martín”, Universidad de Buenos Aires
Correspondencia :Dr. Daniel Stecher. E-mail: dstecher@intramed.net
El 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud caracterizó a la COVID 19, una enfermedad provocada por el nuevo coronavirus SARS-CoV 2, como una pandemia
1. Al momento actual se han
reportado a nivel mundial 242 348 657 casos y 4 927 723 fallecidos2. Si bien existe una
tendencia a la estabilización de los contagios y los fallecidos, la
inequidad en el acceso a las vacunas y la aparición de nuevas variantes
del virus3
no permiten prever un control de la pandemia a corto plazo. Se
requiere por lo tanto de estrategias terapéuticas adecuadas que permitan
un tratamiento exitoso en términos de disminución de las secuelas
y la mortalidad. Pero debido a la dinámica de la pandemia no ha sido
posible hasta el momento el desarrollo de intervenciones terapéuticas
con un impacto positivo. Una revisión al día de la
redacción de esta editorial en Pubmed® con las palabras claves “Covid 19 treatment” da cuenta de
4554 artículos publicados entre los años 2020 y 2021, de los
cuales solo algunos han resultado en recomendaciones útiles para el
manejo de los pacientes tales como el uso de corticoides en pacientes con
requerimientos de oxigeno4 que fueron incorporadas a las
guías de recomendaciones de consulta habitual como las de la Infectious Diseases Society of America y las del
Ministerio de Salud de Argentina5, 6.
En
este número de la Revista Argentina de Medicina Respiratoria, Daniel Samolski describe los resultados del uso de corticoides en
el período post-agudo de la neumonía por COVID-197.
El autor llama la atención sobre la necesidad de tratamientos que
prevengan las secuelas pulmonares producto de la respuesta inflamatoria
descripta previamente8, 9.
En la población estudiada de 18 pacientes con diagnóstico
confirmado de COVID 19 que presentaron infiltrados pulmonares en la
tomografía de tórax y requerimiento de oxígeno y que
había recibido un tratamiento con dexametasona
de acuerdo a las guías actuales5,
6, se administraron corticoides con los criterios de la
neumonía organizada secundaria. En la evaluación a 4 semanas
todos los pacientes presentaron mejoría clínica, no tuvieron
más requerimiento de oxígeno y se observó
diminución del compromiso pulmonar en la tomografía. El autor
concluye que los corticoides sistémicos administrados en el periodo post
agudo de la COVID-19 tendrían un efecto beneficioso clínico y
radiológico. Estos resultados son similares a los del estudio de Myall y col.10 si
bien en ese trabajo se describen pacientes con criterios de enfermedad
intersticial pulmonar a 6 semanas luego del alta.
Es
de destacar la importancia de un estudio que apunta a plantear estrategias
sobre las cuales no hay al momento una conducta normatizada11,
12. Otro aspecto relevante del trabajo es el uso de la
biopsia transbronquial para poder evaluar las
lesiones pulmonares lo que permitiría establecer correlaciones entre las
imágenes y la histología, que ha sido sugerido por algunos
autores9, 13
y que resultarán muy útiles al momento de
establecer la indicación del uso de esteroides en estas situaciones
clínicas.
Una
limitación del estudio que es señalada por el autor es su
característica de observacional y no controlado. El desarrollo de
estudios controlados, y en lo posible multicéntricos,
son fundamentales para definir estrategias útiles para el correcto
manejo de las infecciones por SARS-CoV2.
En
conclusión, este trabajo muestra datos alentadores sobre el uso de
esteroides para la prevención de secuelas pulmonares en la COVID 19.
Estos hallazgos servirán como base para el desarrollo de futuros
estudios sobre intervenciones terapéuticas que contribuirán a
disminuir el impacto clínico de la enfermedad.
Bibliografía
1.
COVID-19: cronología de la actuación de la OMS.
https://www.who.int/es/news/item/27-04-2020-who-timeline---covid-19. Acceso 23
de octubre de 2021.
2.
WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard
https://covid19.who.int/. Acceso 23 de octubre de 2021.
3.
COVID-19 Weekly Epidemiological
Update Edition 62, published 19 October 2021.
https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update-on-covid-19---19-october-2021,
Acceso 23 de octubre 2021.
4.
Horby P, WS Lim WS, Emberson J, et al. Dexamethasone
in Hospitalized Patients with Covid-19. The RECOVERY Collaborative Group. N Engl J Med 2021; 384: 693-704.
5.
IDSA Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19.
https://www.idsociety.org/practice-guideline/
covid-19-guideline-treatment-and-management/. Acceso 23 de octubre de 2021.
6.
Recomendaciones condicionales para el abordaje terapéutico de COVID-19 -
Versión 3.0. Ministerio de Salud. Setiembre 2020.
https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus/abordaje-terapeutico. Acceso 23
de octubre de 2021.
7.
Samolski D. Corticoterapia
sistémica en el período post-agudo de la neumonía por COVID-19
con tórpida evolución clínico-radiológica. Rev Am Med Resp
2021; 21: 342-7.
8.
Siddiqi HK, Mehra MR.
COVID-19 Illness in Native
and Immunosuppressed States:
A Clinical-Therapeutic Staging
Proposal. J Heart Lung Transplant 2020; 39: 405-7.
https://doi.org/10.1016/j.healun.2020.03.012
9.
Copin MC, Parmentier E, Duburcq T, et al. Time to consider
histologic pattern of lung injury to treat critically ill patients with
COVID-19 infection. Intens Care Med 2020;46:1124-6.
https://doi.org/10.1007/s00134-020-06057-8
10.
Myall KJ, Mukherjee B, Castanheira AM, et al Persistent
Post-COVID-19 Interstitial Lung
Disease An Observational Study of Corticosteroid Treatment. Ann Am Thorac Soc 2021; 18: 799-806.
DOI: 10.1513/AnnalsATS.202008-1002OC