El
cáncer de pulmón es la causa de muertes por cáncer por año más importante en
Argentina. Según el Instituto Nacional de Cáncer fue responsable en 2019 de
10.662 muertes, lo que significa el 16% de las muertes por esa enfermedad en
ambos sexos y el 19,2% del total de varones1-3.
En el año 2018, 234.000 personas en Estados Unidos fueron diagnosticadas de
cáncer de pulmón y ese mismo año 154.000 muÂrieron a causa de dicho cáncer. La
gran mayorÃa, 85% de los cánceres eran cáncer de pulmón no a células pequeñas,
10 a 15% eran a células pequeñas y menos del 5% eran tumores carcinoides de
pulmón4.
Los
nódulos pulmonares pueden ser detectados en un programa de tamizaje en los
pacientes de alto riesgo o bien pueden ser un hallazgo circunstancial de una
TomografÃa computada de tórax.
Cuando
se detecta un nódulo pulmonar la pregunta más importante es la probabilidad de
cáncer con la subsecuente estrategia de manejo5.
La
última recomendación de marzo de 2021, de la US Preventive
Services Task Force (USPSTF) para la detección de cáncer de pulmón amplÃa
la población para ser tamizada a adultos de entre 50 y 80 años que están en
alto riesgo debido a su historia de tabaquismo (por lo menos 20 paquetes-año),
que son fumadores actuales o que han dejado hace menos de 15 años6.
Previamente
la población era de adultos de entre 55 y 80 años de edad y la historia de
tabaquismo era de 30 paquetes año.
La
recomendación para la detección de cáncer de pulmón denominada Lung Cancer Screening
(LCS) consiste en una tomografÃa computada anual de tórax de baja dosis,
conjuntamente con la promoción de la cesación de fumar.
El
sistema de informes y datos denominado (Reporting and
Data System), creado por el American College of Radiology, provee una
terminologÃa estandarizada de los hallazgos encontrados en los esÂtudios de
imágenes, organiza los informes y permite evaluar la estructura y
clasificación, asà como la recolección de datos en las imágenes obtenidas.
Inicialmente
se establecieron para estandarizar los hallazgos en las mamografÃas (BI-RAD),
pero se han extendido a otras patologÃas tales como el carcinoma hepatocelular (LI-RAD), los hallazgos de los tumores de
cuello (NI-RAD), los hallazgos de los cánceres de ovario (O-RAD), los hallazgos
del cáncer de próstata (PI-RAD) y los hallazgos de los nódulos tiroideos
(TI-RAD)7.
En
el año 2014 el American College of Radiology creó el sistema Lung-RADS
1.0 que fue actualizado en el año 2019 como Lung-RADS
1.18.
Este
sistema, como se ha dicho, provee un léxico común y estandarizado para el
manejo y seguimiento de los nódulos pulmonares en los programas de detección de
cáncer con tomografÃa de baja dosis (LDCT).
Como
complemento de la clasificación, el sistema Lung-RADS
tiene un descriptor de la categorÃa, un puntaje, una clasificación de los
hallazgos, una recomendación del manejo, un riesgo de malignidad y una
estimación de la prevalencia en la población general.
La
población en estudio del trabajo de los doctores Nadia Figueroa y Alberto Marangoni es diferente a la de un programa de detección de
cáncer de pulmón9.
Se
trata de un estudio descriptivo, estadÃstico, observacional, retrospectivo y
prospectivo de 100 pacientes estudiados aleatoriamente fuera de un programa de
detección siendo por lo tanto hallazgos incidentales.
Con
este fin se han diseñado modelos de predicción cuantitativa que permiten
establecer la probaÂbilidad de cáncer, clasificándola en baja probabilidad
(< 5%), probabilidad intermedia (5 a 65%) y alta probabilidad (> 65%).
Existen
varios modelos cuantitativos de predicción de malignidad siendo uno de los más
utilizados el calculador de riesgo de cáncer en adultos para Nódulos Pulmonares
Solitarios de la Universidad de Brock de Ontario,
Canadá10. Otra
posibilidad es aplicar el sistema Lung-RADS, que
tiene la ventaja de aconsejar la conducta con la consiguiente practicidad de la
evaluación.
El
trabajo de los Dres. Nadia Figueroa y Alberto Marangoni9 constituye un aporte
importante en nuestro medio, con la aplicación del sistema Lung-RADS
como método de clasificación de los hallazgos, recomendación del manejo y
riesgo de malignidad en nódulos pulmonares hallados incidentalmente y muestra
los resultados obtenidos en la población estudiada.
Tal
como concluyen los autores, la aplicación del sistema Lung-RADS
en esta población demostró ser útil en el seguimiento de los pacientes,
permitiendo en algunos casos indicar la cirugÃa y en otros casos adoptar una
conducta expectante, evitando la realización de tratamientos agresivos
innecesarios.
BibliografÃa
1. https://www.argentina.gob.ar/salud/inc
2. https://www.argentina.gob.ar/salud/instituto-nacional-del-cancer/estadisticas/incidencia.
3. https://www.argentina.gob.ar/salud/instituto-nacional-del-cancer/estadisticas/mortalidad
4. Siegel RL, Miller KD,
Jemal A. Cancer statistics 2018. CA Cancer J Clin. 2018; 68: 7.
5. Gould MK, Donington
J, Lynch WR, et al. Evaluation of individuals with
pulmonary noduls: when is it lung cáncer?
Chest 2013; 143: E935.
6. Krist
AH, Davidsib KE, Mangione CM,
et al. Screening forlung cáncer: US Preventive Services Task Force Recomendation Statement. JAMA 2021; 325: 962.
7. https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems.
8. https://www.acr.org/Media-Center/ACR-News-Releases/2020/Updated-USPSTF-Lung-Cancer-Screening-Guidelines-Would-Help-Save-Lives.
9. Figueroa N, Marangoni A. Evaluación de nódulos
pulmonares con TC mediante el sistema Lung-RADS. Valor clÃnico.Rev Am Med Resp. 2021; 21: 236-254.
10. McWilliams A, Tammemagi MC, Mayo JR, et al. Probability of Cancer in
Pulmonary Nodules Detected on First Screening CT. N Engl
J Med 2013; 369: 910-9.
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Autores: Churin Lisandro |
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