Autor : Porta Ana SofÃa1, Suárez Verónica1, Heres Marcela1
Servicio de NeumonologÃa. Sanatorio Güemes, Buenos Aires, Argentina
Caso clÃnico
Paciente masculino de 25 años sin antecedentes patológicos conocidos que se desempeña en el rubro gastronómico. Consulta por dolor pleurÃtico en hemitórax izquierdo asociado a sudoración nocturna y pérdida de peso de 1 kg en el último mes. Niega fiebre, tos, disnea o contacto con personas enfermas. En el laboratorio no presenta anemia ni leucocitosis, con VSG 30 mm/h y PCR 12 mg/L. La radiografÃa de tórax evidencia derrame pleural bilateral a predominio izquierdo. Se punza, con criterios para exudado, obteniéndose un cultivo para gérmenes comunes, BAAR y cultivo KOCH negativos.
Se solicita una tomografÃa computada de tórax con contraste endovenoso (Figuras 1 y 2) que evidencia derrame pleural bilateral a predominio izquierdo con engrosamiento pleural izquierdo y atelectasia pasiva del parénquima pulmonar adyacente. Se observa una imagen con densidad de partes blandas que rodea a la aorta a nivel de mediastino posterior, extendiéndose hacia el retroperitoneo, y una imagen osteolÃtica a nivel de la 7° costilla.
Diagnóstico
Se toma una biopsia percutánea guiada por tomografÃa. Resultado: Linfoma no Hodgkin de células B periféricas o maduras subtipo linfoma de células grandes difuso (Figura 3: inmunomarcación con CD20 de linfocitos B).
Discusión clÃnica
El signo de la aorta flotante, descripto por Havrilla, Reich y Haaga en 19771, consiste en conglomerados ganglionares que rodean y desplazan a la aorta abdominal hacia adelante, sin invasión o compresión de la misma2, rememorando la idea de que flota en medio de una masa de densidad de partes blandas.
La aorta desciende en el mediastino posterior situada a la izquierda de la columna vertebral, penetrando a la cavidad abdominal a través del hiato aórtico a nivel de la 12° vértebra dorsal3, donde adopta una posición anterior a la columna, separándola de la misma el ligamento vertebral común anterior, las venas lumbares izquierdas, el tejido adiposo y los ganglios linfáticos periaórticos4.
Se ha comprobado que la distancia que separa la pared posterior de la aorta abdominal de la columna vertebral es de 10 mm en los hombres y 7,3 mm en las mujeres, por lo que distancias mayores sugieren la presencia de masas5.
Las posibles etiologÃas del signo de la aorta flotante pueden dividirse en ganglionares: linfoma, adenitis infecciosa, sarcoidosis, amiloidosis, metástasis ganglionares y enfermedad de Castleman; y no ganglionares: neuroblastoma, fibrosis idiopática y sarcoma1. La tomografÃa computada permite localizar la lesión, caracterizarla en base a su tamaño, contornos, morfologÃa y densidad tomográfica, y establecer su relación con las estructuras adyacentes. La administración de contraste endovenoso posibilita delimitar las estructuras vasculares, asà como evaluar si la lesión en estudio presenta o no realce.
Rescatamos la importancia del signo de la aorta flotante, descripto hace más de 30 años en patologÃa abdominal porque creemos que dada la continuidad del mediastino posterior con el retroperitoneo aquel también tiene su correlato en tórax, evidenciándose, al igual que en abdomen, la aorta a una mayor distancia de la columna vertebral, inmersa en una masa de densidad de partes blandas. El linfoma no Hodgkin, patologÃa que se le diagnosticó a nuestro paciente, constituye según la literatura una de las principales causas de este signo, lo que obliga a tener presente esta entidad como principal diagnóstico diferencial.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de interés.
Agradecimientos: al Dr. Horacio Moises Solarz del Servicio de AnatomÃa Patológica del Sanatorio Güemes por su colaboración.
1. Havrilla TR, Reich NE, Haaga JR. Eeisemberg RL. TomografÃa computada. Atlas de signos radiológicos. Barcelona: Médici 1986; 474.
2. Cikutovic P, Varela C, Carvajal MC. The Floating Aorta Sign. Rev Chil Radiol 2010; 16: 154-8.
3. Ryan S, McNicholas M, Eustace S. RadiologÃa anatómica. 2a edición. Oxford, UK: Editorial Marbán; 2012. 135-99.
4. Sancho-Miñano C. Signo de la aorta flotante. Rev Argent Radiol. 2008; 72: 183-4.
5. Al-Okaili R. Displaced plaque in retroperitoneal adenopathy. South Med J 2002; 95: 857-9.