Revista Americana de Medicina Respiratoria - Volumen 25, Número 2 - Junio 2025

Imágenes en Neumonología

Hemoptisis y vidrio esmerilado pulmonar unilobar

Hemoptysis and Unilateral Pulmonary Ground Glass Opacity

Recibido: 06/04/2025

Aceptado: 01/05/2025

CASO CLÍNICO

Paciente de sexo masculino de 61 años de edad, su­pervisor en una central nuclear. Tabaquista activo de 43 paq/año, sobrepeso, en período posquirúrgico mediato de hernioplastia umbilical.

Antecedentes: más de seis episodios de hemop­tisis de sangre roja rutilante y coágulos de aproxi­madamente 200 mL de inicio agudo. Niega otros síntomas. Epistaxis a repetición en la infancia y la adolescencia.

Se encuentra estable hemodinámicamente. Presenta crépitos basales derechos, telangiecta­sias mucocutáneas en el dorso de la nariz, meji­llas, frente, labios, lengua y manos. Laboratorio: Hb: 15 g/dL, Hto: 44,5 %, proteína C reactiva: 0,26 mg/dL, dímero D: 1,15 ugr/mL, coagulogra­ma normal.

TCAR tórax sin contraste inicial, presenta in­filtrados en vidrio esmerilado (VE) y patrón “en empedrado” basal derecho (Imagen 1). Luego de 2 hs, TCAR tórax con contraste revela progresión en extensión del VE (Imagen 2).

Se realiza BAL, se constata la presencia de he­mosiderófagos y se confirma hemorragia pulmonar. Resultados de biología molecular, microbiología y AP desestiman otros diagnósticos.

DIAGNÓSTICO INGRESO

Hemorragia alveolar focal, sospecha de malforma­ción arteriovenosa pulmonar (MAVP).

DISCUSIÓN CLÍNICA

En hemorragia alveolar focal, corresponde descartar lesiones localizadas como bronquiec­tasias, bronquitis crónica, infecciones, tumores, origen traumático, vasculitis y MAVP, entre otros.¹ En este paciente, con hemorragia alveo­lar confirmada por BAL, sumado a hallazgos del examen físico, epistaxis recurrentes y el antecedente paterno de síndrome de Rendu- Osler-Weber, la principal sospecha diagnóstica es MAVP. Se realiza arteriografía bronquial selectiva evidenciando estructura vascular patológica (Imagen 3).

Se confirma MAVP secundaria a telangiectasia hemorrágica hereditaria (THH). Se emboliza arte­ria patológica con resolución del sangrado.

THH o síndrome de Rendu-Osler-Weber: Es un trastorno autosómico dominante, con prevalencia global de 1/5000-8000, caracterizado por telangiectasias cutaneomucosas, epistaxis recurrentes y MAV en el cerebro, hígado, tubo digestivo y pulmón.^2-4

Las MAVP se producen en un 20-50 % de pacientes con THH y generan shunts arteriove­nosos sistémicos-pulmonares. Generalmente son unilaterales y localizados en lóbulos inferiores, pueden causar hipoxemia, embolias paradójicas, hemorragia pulmonar, hemoptisis y hemotórax. La embolización selectiva es el tratamiento de elección, con una tasa de repermeabilización del 15 %, y se recomienda vigilancia tomográfica.⁵ El diagnóstico por TACAR contrastada requiere visualizar una arteria de alimentación y una vena de drenaje. La MAVP con hemorragia pulmonar focal se presenta con VE y zonas de consolidación, por presencia de sangre alveolar y con líneas septales interlobulillares superpuestas que pueden configurar un “patrón de empedra­do”.^{1, 5} También el “signo del bronquio oscuro” por ocupación y prominencia de bronquios seg­mentarios y subsegmentarios. La hemoptisis siempre representa un desafío diagnóstico. En este caso, queremos resaltar la importancia de los hallazgos tomográficos como primera eva­luación diagnóstica y el BAL confirmatorio de hemorragia pulmonar focal.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés en relación con el contenido de este artículo.

REFERENCIAS

1. Weerakkody Y, Baba Y, Kang O, et al. Hemorragia pulmonar localizada. Artículo de referencia. Radiopaedia.org https://doi.org/10.53347/rID-24805

2. Dunphy L, Talwar A, Patel N, Evans A. Hereditary Haem­orrhagic Telangiectasia and pulmonary arteriovenous malformations. BMJ Case Reports. 2021;14(1). https://doi.org/10.1136/bcr-2020-238385

3. Faughnan ME, Mager JJ, Hetts SW, et al. Segunda Guía Internacional para el Diagnóstico y Manejo de la Tel­angiectasia Hemorrágica Hereditaria. Ann Intern Med. 2020;173:989. https://doi.org/10.7326/M20-1443

4. Kühnel T, Wirsching K, Wohlgemuth W, Chavan A, Evert K, Vielsmeier V. Hereditary hemorrhagic telangiectasia. Otolaryngol Clin North Am. 2018;51:237-54. https://doi.org/10.1016/j.otc.2017.09.017

5. Raptis DA, Short R, Robb C, et al. CT appearance of pul­monary arteriovenous malformations and mimics. Radio­Graphics. 2022;42:56-68. https://doi.org/10.1148/rg.210076