Revista Americana de Medicina Respiratoria - Volumen 25, Número 1 - Marzo 2025

Editorial

Evaluación de la función diafragmática antes y después de un trasplante hepático

Evaluation of Diaphragmatic Function Before and After a Liver Transplant

El genio es 1% inspiración y 99% transpiración

Thomas Edison

 

El trasplante hepático es actualmente el único tratamiento definitivo para pacientes con in­suficiencia hepática aguda y cirrosis hepática terminal. Sin embargo, las condiciones clínicas preoperatorias deficientes de los receptores y la complejidad del procedimiento quirúrgico hacen que las complicaciones pulmonares representen un desafío significativo en el manejo posoperatorio de estos pacientes, dado que influyen en la sobrevida a corto y largo plazo, la estancia hospitalaria y la calidad de vida.^1-3

En este estudio, los autores abordan una de las complicaciones pulmonares relevantes en el contexto de los trasplantes hepáticos como la dis­función diafragmática y la evolución de parámetros respiratorios tras la cirugía. Para ello, decidieron innovar con la utilización de la ecografía diafrag­mática antes y después del trasplante con objeto de evaluar excursión y fracción de acortamiento del diafragma a lo largo del tiempo. Cabe destacar, que el uso de la ecografía diafragmática en las unidades de cuidados intensivos ha venido creciendo en los últimos años con el fin de monitorear en tiempo real la función y el comportamiento del principal músculo inspiratorio en pacientes en ventilación mecánica (VM), aunque aún se encuentra en discu­sión su utilidad como predictor de destete exitoso de la VM.⁴ Además, los investigadores acompaña­ron esta evaluación con utilización de la medición de la capacidad vital forzada (CVF) mediante un ventilómetro analógico de mano.

Los hallazgos del estudio muestran que la reduc­ción de la CVF (42,44 %) y de la excursión diafrag­mática (30,01 %) en el posoperatorio inmediato es significativa; esto está relacionado posiblemente con que es una cirugía abdominal superior y al mecanismo de «clampeo» de la vena cava inferior suprahepática sobre el trayecto del nervio frénico derecho durante el procedimiento que restringe la excursión diafragmática. Estos resultados resaltan la necesidad de monitoreo respiratorio cercano y de rehabilitación respiratoria en esta etapa.

Aunque el trabajo proporciona información preliminar valiosa, tiene limitaciones:

• El uso del ventilómetro, si bien es un dispositivo simple, portátil y de bajo costo, presenta menor precisión frente al espirómetro.

• El pequeño tamaño muestral (serie de 7 pacien­tes) limita la robustez de las conclusiones.

• No se evaluó la influencia del medio interno sobre la función respiratoria en estos pacientes.

No obstante, este trabajo puede ser el punto de partida para investigaciones multicéntricas, con muestras más grandes, para confirmar estos hallazgos y explorar intervenciones terapéuticas tempranas, como la fisioterapia respiratoria, con el fin de mitigar los efectos respiratorios adversos, optimizar la recuperación funcional de estos pa­cientes y acortar la estadía hospitalaria.

Conflictos de intereses

La autora declara no tener conflictos de intereses.

REFERENCIAS

1. Feltracco P, Carollo C, Barbieri S, Pettenuzzo T, Ori C. Early respiratory complications after liver transplantation. World J Gastroenterol. 2013;19:9271-81. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i48.9271

2. Ghatas TS, Elfaizy MW. Respiratory Complications in Chronic Liver Disease Patients Before and After Liver Trans­plantation at Al Sahel Teaching Hospital. Al-Azhar Intl Med J 2023;4:37-46. https://doi.org/10.58675/2682-339X.1748

3. Levesque E, Hoti E, Azoulay D, Honore I, Guignard B, Vibert E, et al. Pulmonary complications after elective liver transplantation-incidence, risk factors, and outcome. Transplantation 2012;94:532-8. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e31825c1d41

4. Cuba Naranjo A, Sosa Remón A, Pérez Yero Y, Jeréz Alvarez A, Auza-Santivañez C, Díaz Águil C. Rev. Diaphragmatic ultrasound in critically ill patients: usefulness in different clinical scenarios. Chil Anest. 2025;54:111-9. https://doi.org/10.25237/revchilanestv54n2-02