Autor : Ibarrola, Manuel1, Falco, Jimena1, Heres, Marcela1, Quadrelli, Silvia1
1Sanatorio Güemes, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
https://doi.org/10.56538/ramr.WFVO2141
Correspondencia : Manuel Ibarrola. E-mail: cm.ibarrola@gmail.com
RESUMEN
La
educación médica continua (EMC) es fundamental para asegurar que
los profesionales de la salud estén actualizados en cuanto a los
avances y cambios en su campo. Sin embargo, la EMC se enfrenta a una serie de
desafíos que limitan su efectividad y alcance, entre los que se incluye
la falta de tiempo y recursos, la accesibilidad limitada, y la necesidad de una
mayor colaboración y coordinación entre las organizaciones de
formación médica continua.
El
presente trabajo proporciona información valiosa sobre las condiciones
de trabajo de los médicos, la educación médica continua y
la participación en proyectos de investigación, así como
el impacto de la pandemia COVID en ellos
Palabras
clave: Educación
Médica Continua, Condiciones del trabajo, COVID 19
ABSTRACT
Continuing
Medical Education (CME) is essential to ensure that healthcare professionals stay
updated on advances and changes in their field. However, CME faces a series of
challenges that limit its effectiveness and scope, including lack of time and
resources, limited accessibility, and the need for greater collaboration and
coordination among continuing medical education organizations.
This
work provides valuable information about the working conditions of doctors, continuing
medical education, and participation in research projects, as well as the
impact of the COVID pandemic on them.
Key
words: Education,
Medical, Continuing, Working Conditions, COVID 19
Recibido: 23/05/2024
Aceptado: 26/10/2024
La
educación médica continua (EMC) es fundamental para asegurar que
los profesionales de la salud estén actualizados en cuanto a los avances
y cambios en su campo. Sin embargo, la EMC se enfrenta a una serie de
desafíos que limitan su efectividad y alcance, entre los que se incluye
la falta de tiempo y recursos, la accesibilidad limitada, y la necesidad de
una mayor colaboración y coordinación entre las organizaciones de
formación médica continua.
La
pandemia de la COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la EMC y ha
generado cambios en las actitudes y motivaciones de los médicos. La
necesidad de incorporar rápidamente conocimientos sobre diversos
aspectos de una temática enteramente nueva, la demanda de nuevos
formatos de educación compatibles con el aislamiento, el bombardeo de
información con menor nivel de procesamiento y menores niveles de evidencia
generaron enorme presión y cierta incertidumbre. Por otro lado, la
pandemia también ha afectado la disponibilidad de recursos y tiempo para
la formación continua. Durante la pandemia, los médicos y otros
profesionales de la salud han enfrentado demandas y presiones significativas
debido a la carga de trabajo y los desafíos de la atención
médica en un contexto de crisis.
Finalizada
la pandemia nos encontramos con una menor demanda de los formatos tradicionales
de EMC (cursos presenciales, jornadas, congresos), así como cierto
desinterés por las propuestas educativas intensivas y de baja
intensidad. No se puede negar que la falta de reconocimiento y apoyo para los
médicos ha generado descontento y frustración en algunos casos,
lo que ha llevado a algunos a buscar nuevas oportunidades laborales o, incluso,
a considerar el abandono de la profesión. Respecto a esta realidad
observada en el día a día de la práctica profesional, las
Dras. Silvia Quadrelli, Rosa Estevan y Lilian Capone en en el año 2021
llevaron a cabo una encuesta con el objetivo de evaluar el impacto de la
pandemia en los aspectos laboral y económico de los neumonólogos
y kinesiólogos de CABA. Dicha encuesta no fue publicada, pero fue
presentada en el 49o Congreso Argentino de Medicina Respiratoria. En dicha
encuesta, se evidenciaron algunos datos importantes:
•
Se triplicó la cantidad de profesionales que consideran dejar el trabajo
asistencial (14,9 % al 49,4 %)
•
Un 58,6 % de los encuestados aumentó la cantidad de horas de trabajo
presencial, mientras que la misma cantidad aproximada (57,5 %) refirió
haber percibido menores ingresos durante la pandemia.
•
El 50,6 % manifestó no haber recuperado su nivel de ingresos respecto a
la pre pandemia.
•
El 51,7 % de los encuestados manifestó sentir que la sociedad no
valoraba su trabajo en pandemia, mientras que un 37,9 % refirió que lo
hacían solo parcialmente.
•
El 48,2 % manifestó tener menos satisfacción por ser profesional
de la salud durante y luego de la pandemia.
Estos
datos apoyan la observación general según la cual la
satisfacción laboral de los médicos después de la
pandemia es menor, pero no está claro cuánto depende de los
distintos factores (entre los que se incluyen su entorno laboral, la calidad de
la atención que pueden proporcionar, el apoyo que reciben de sus
empleadores y la sociedad, y su capacidad para mantener el equilibrio entre el
trabajo y la vida personal) ni cuáles son las expectativas que tienen
respecto de los distintos formatos educativos. El siguiente trabajo intenta
contribuir a una mejor descripción del escenario educativo para poder
fomentar la promoción de políticas y prácticas que aborden
estos factores que puedan a su vez ayudar a mejorar la satisfacción con
las propuestas educativas después de la pandemia.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se
distribuyeron 310 encuestas entre neumonólogos que actualmente ejercen
su práctica en la Argentina. Estas fueron confeccionadas mediante Google
Forms y distribuidas en formato digital mediante la aplicación WhatsApp a
teléfonos celulares particulares individualmente. El espectro de
encuestados incluía todos los niveles de formación (desde
médicos que completaban su formación como neumonólogos
hasta neumonólogos senior con muchos años de práctica). No
había restricciones para ser incluido en la muestra siempre que se
hubieran completado todas las respuestas. Las respuestas se recibieron online
y eran anónimas. Se incluyeron veintitres preguntas referidas a
datos demográficos, tipo de práctica profesional, temas y
formatos educativos de interés, tiempo deseado y destinado para la
educación médica continua y obstáculos para conseguir las
metas consideradas necesarias.
Se
utilizaron métodos de estadística descriptiva. Para las
comparaciones de grupos se utilizó prueba de t de student o chi
cuadrado.
RESULTADOS
De
las 310 encuestas distribuidas, se obtuvieron 230 respuestas (74,1 %). En la
Tabla 1 se detallan las características de la población
encuestada (edad y tipo de práctica médica). El tiempo promedio
de atención a pacientes ambulatorios fue de 71,3 % (rango 0 % al 100 %,
DS 27,2 %). El 73 % de los médicos dedicaba más del 60 % de su
práctica a la atención de pacientes ambulatorios.
Cuando
se preguntó si se disponía de ámbitos de consulta
institucional para discutir sus pacientes, el 56,1% respondió que
siempre que lo necesitara y sólo un 8,3% que nunca.
El
81,7% consideró que no dedicaba el tiempo suficiente a su
educación médica continua (EMC). El tiempo promedio dedicado fue
de 6,2 h semanales con una amplia dispersión (rango 0 a 14; DS 3,8). La
causa más frecuente fueron las obligaciones laborales (73%) y la
influencia de la calidad de los formatos educativos fue solamente del 11%
(Tabla 2).
En
cuanto a los eventos educativos presenciales, solamente un 33 % (n = 76)
declaró haber concurrido al 40 % o más de los eventos
presenciales de los que se había enterado; mientras que la asistencia a
eventos online fue mayor con un 44,3 % (n = 102, p <0,001).
Las
actividades consideradas más útiles como formato educativo fueron
las Jornadas Temáticas de la Asociación Argentina de Medicina
Respiratoria (AAMR) y las menos favorecidas fueron las actividades propias de
la industria. (Figura 1). La mayor parte de los formatos educativos fueron considerados
bastante útiles o muy útiles (Tabla 3).
En
cuanto a la realización de actividades intensivas, el 69,5 % (n = 160)
consideró bastante o muy útiles las rotaciones de una o dos
semanas en instituciones argentinas de alta complejidad y el 53,4 % si eran de
un mes de duración. Cuando se analizó la utilidad y factibilidad
de rotaciones de al menos un mes en instituciones del exterior, el 52,1 % las
consideró útiles o muy útiles.
Interrogados
sobre su interés en participar de proyectos de investigación (aun
considerando que requieren invertir tiempo y esfuerzo), el 53% estaría
muy interesados y solo 9,6% no tendrían interés en participar en
proyectos multiinstitucionales. En el caso de
proyectos que involucraran solamente a su institución, el 44% se
mostró muy interesado y 11,7% no interesado. El mayor interés en
participar en proyectos multi-institucionales fue estadísticamente
significativo (p = 0,046).
Se compararon las poblaciones de más y menos de 40
años. La frecuencia de asistencia a los eventos presenciales no fue
diferente (p = 0,18) como tampoco a los eventos virtuales (p = 0,20). Fue
estadísticamente significativa la mayor prevalencia de las
preocupaciones financieras como causa de la menor dedicación a la EMC en
la población menor de 40 años (37,5 % vs. 20,7 %; p =
0,02).
Se solicitó a los encuestados que valoraran los distintos
componentes de un evento educativo (en que 0 era no lo valoro y 10 lo valoro
muchísimo) Las valoraciones promedio en un Congreso o Jornada
temática fueron las charlas de expertos 7,83 ± 2,0, las presentaciones
de casos 7,51 ± 2,36, los talleres prácticos 8,17 ± 2,16 y las preguntas
interactivas 7,69 ± 2,1.
La presencia en el lugar de expertos internacionales y, en menor
medida, la presencia de expertos nacionales, y la posibilidad de tener alguna
participación activa (presentar casos, hacer preguntas, interactuar con
los expertos) fueron los factores considerados más influyentes a la hora
de decidir si asistir o no a un evento. (Figura 2)
Ante la pregunta “¿Qué tan cómodo y a gusto con la
profesión te sentís en comparación con tus sentimientos
prepandemia?”; un 40 % respondió que estaba peor, mientras que el 19,1 %
respondió que estaba mejor. Un 28,2% (n = 65) identificó
que la frase que mejor definía su situación actual era “Estoy
agobiado por mi situación económica”, un 35,2% (n = 81)
declaró sentir el impacto de que la sociedad o las instituciones no reconocen el valor
de su trabajo y un 25,6% (n = 59) reconoció estar agobiado por la
carga burocrática.
DISCUSIÓN
En
relación con el objetivo del presente trabajo, la encuesta realizada
demostró que la mayoría de los médicos encuestados dedican
la mayor parte de su tiempo a la atención de pacientes ambulatorios y
más de un tercio de ellos se dedican a la atención de pacientes
de obras sociales sindicales y prepagas. La mayoría de los
médicos encuestados declaró que no dedica suficiente tiempo a su
formación continua. Los principales obstáculos para dedicar a la
EMC el tiempo necesario son la falta de tiempo para la formación
continua, la carga de trabajo y las preocupaciones económicas, mientras
que la calidad de los formatos educativos no parece ser un factor determinante
en la percepción de los médicos sobre el atractivo y la
adherencia a las ofertas educativas. Tanto los formatos presenciales como los
ya instalados formatos virtuales parecen mantener el interés de la mayor
parte de la comunidad educativa de posgrado.
Los
encuestados destacaron la importancia de las rotaciones en instituciones de
alta complejidad, tanto en Argentina como en el extranjero, para mejorar su
formación. Ha sido reconocido hace tiempo que la medicina no es una
acumulación de conocimiento sino que requiere
el desarrollo de habilidades técnicas, cognitivas y emocionales para lo
cual es definitivamente necesaria la formación orientada a la
adquisición de competencias.
La
mayoría de los médicos encuestados expresó su
interés en participar en proyectos de investigación,
especialmente si son multiinstitucionales.
Según
los resultados de la encuesta, los médicos valoran positivamente la
posibilidad de interactuar con colegas y expertos en el campo de la neumonología.
La
EURACT (European Academy of Teachers in General Practice) y otras
organizaciones médicas recomiendan técnicas de enseñanza
interactiva y en la mayoría de los países europeos son una parte
obligatoria de la combinación (mezcla) de diferentes modelos de
enseñanza para médicos generales.1 La combinación
óptima de métodos de enseñanza en la formación de
profesionales médicos, como el estudio en espacios específicos
(clases, jornadas), en la práctica o en el hogar, así como el uso
apropiado de tecnologías de la información y comunicación
(TIC), ha demostrado ser el sistema de aprendizaje combinado que puede dar el
mejor resultado.2
Los
datos expuestos en este trabajo no pueden analizarse fuera del contexto
descripto por los mismos encuestados. En condiciones normales, los adultos
desean aprender, son autodirigidos y necesitan que el aprendizaje sea relevante
y aplicable en su entorno; cuando se cumplen estas condiciones, están
altamente motivados3.
Pero es alarmante destacar qué tan elevada es la proporción de
los médicos menores de cuarenta años que tienen preocupaciones
financieras que afectan su dedicación a la EMC.
La
investigación sobre las ramificaciones negativas del burnout médico
es abundante, con insights clave ya establecidos mucho antes del
comienzo y la carga continua de la pandemia de covid-19. Hodkinson y
colaboradores analizaron 170 estudios observacionales de 239 246 médicos
en una gran revisión sistemática y metaanálisis y
examinaron la asociación entre burnout médico compromiso de la
carrera y la calidad de la atención prestada a los pacientes.
Demostraron que el cansancio estaba asociado con un aumento de tres a casi
cuatro veces en las probabilidades de insatisfacción laboral y
remordimientos sobre la elección de carrera y que los médicos que
habían sufrido burnout eran tres veces más propensos a
considerar abandonar la profesión4.
Un
informe de 2018 de la Fundación Médica Merritt Hawkins
encontró que el 46 % de los médicos encuestados planeaban dejar
su puesto actual en los próximos tres años.5 En 2020, la tasa de
rotación de las enfermeras registradas en Estados Unidos aumentó
en un 2,8 % y actualmente es del 18,7 %; específicamente para los
médicos, la tasa de rotación se estima en alrededor del 28 % para
los médicos en los hospitales.6 Según proyecciones
globales, en 2030 se necesitarán ochenta millones de profesionales de la
salud calificados que, muy probablemente, no estarán disponibles.7
Este
estudio tiene obvias limitaciones y su principal propósito es ser el
punto de partida para la formación de grupos de trabajo
multidisciplinario pertenecientes a distintos ámbitos del sistema de
salud en la Argentina. Se debe tener en cuenta que la muestra es relativamente
pequeña y que incluye casi exclusivamente a médicos de la
Asociación Argentina de Medicina Respiratoria. Por lo tanto, es posible
que los resultados no sean representativos de la población médica
en general en la Argentina. La encuesta es autodeclarada, lo que puede afectar
la precisión de los resultados. Pese a estas limitaciones este estudio
aporta evidencia que muestra que los médicos buscan ciertas
características en las experiencias educativas: buscan experiencias
educativas que sean relevantes para su práctica clínica y les
ayuden a mejorar su desempeño. Los cursos y talleres deben estar
orientados a problemas prácticos que se encuentran en el día a
día del ejercicio de la medicina. Necesitan interactividad, las
experiencias que permiten la interacción entre los participantes son muy
valoradas. Los médicos prefieren los cursos en los que pueden discutir
casos reales, plantear preguntas y recibir retroalimentación de otros
colegas y expertos. Requieren innovación y valoran las experiencias que
les ofrecen nuevas perspectivas y estrategias para mejorar su práctica
clínica. Será necesario incorporar tecnologías
innovadoras, como la realidad virtual o el aprendizaje automático, para
adaptarse a las necesidades de las nuevas generaciones altamente digitalizadas.
Conflicto
de intereses:
Los
autores no declaran conflictos de interés en el presente trabajo
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https://mphdegree.usc.edu/blog/a-closer-look-at-the-public-health-workforce-crisis/
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