Revista Americana de Medicina Respiratoria - Volumen 24, Número 3 - Septiembre 2024

Consolidaciones perilobulares

Consiste en la presencia de consolidaciones ar­queadas y curvilíneas, distribuidas alrededor de los lobulillos secundarios y suelen tener contacto con la pleura. Pueden tener cualquier localización, pero predominan en los lóbulos medios e inferio­res, y de distribución tanto peribroncovacular y subpleural.¹² Es frecuente que estén acompañadas de consolidaciones o de imágenes en «vidrio esme­rilado».⁹ La presencia de estas alteraciones no es indicativa de fibrosis. Este es un signo específico de la OP y se ha descripto que representa el 57 % de los hallazgos tomográficos¹⁵ (Figura 6 y 7).

Imágenes nodulares

La OP puede presentarse con imágenes nodulares, se las ha descripto menores de 5 mm (micronódu­los) y mayores de 10 mm, de distribución aleatoria y bilateral.^{13, 15} En lo que respecta a los bordes, pueden ser bien definidos o espiculados, por lo que es necesario realizar el diagnóstico diferencial con cáncer metastásico.¹² También estos nódulos pue­den cavitarse o presentarse con el signo del halo. Pueden coexistir con otros patrones tomográficos (Figura 8). También puede manifestarse como un nódulo pulmonar solitario, lo que podría deberse a una lesión localizada, como ser un proceso infec­cioso¹⁴ (Figura 9).

“Signo de atolón (atoll)” del halo invertido

El signo del halo invertido o signo del atolón (isla de forma anular, con una laguna interior¹⁶), hace referencia a la presencia de un área de «vidrio esmerilado» rodeada por un anillo completo o par­cialmente completo de consolidación.¹⁷ La primera descripción realizada fue en dos pacientes con COP, y se consideró como un hallazgo patognomónico de la OP, pero con el tiempo se han descripto otras etiologías, principalmente infecciosas, que se presentan con esta misma imagen.^{18, 19} Tiene relevancia los hallazgos de la porción consolidativa, ya que el aspecto granular es sugestivo de enfer­medad granulomatosa activa, como la tuberculosis y la sarcoidosis.²⁰ El “signo del halo invertido” es uno de los hallazgos más específicos de la OP y se ha descripto que se encuentra en el 19 % de los pacientes con OP²¹ (Figura 10).

Patrón fibrosante

Pueden aparecer en la evolución de la enferme­dad reticulaciones y hasta panalización predomi­nantemente en segmentos basales de los lóbulos inferiores, también bronquiectasias por tracción y pérdida del volumen pulmonar. Estos hallazgos pueden coexistir con otros patrones tomográficos.¹² Algunas series describen un elevado porcentaje de lesiones residuales en la tomografía, cuyas características sugieren un patrón de neumonía intersticial no específica (NSIP) fibrótica. Esta evolución a lesiones fibróticas puede verse en enfermedades reumáticas, como en el síndrome antisintetasa.²² La OP puede presentarse también como un componente agregado de alguna otra en­fermedad pulmonar intersticial como la NSIP y la neumonitis por hipersensibilidad o puede también ser parte de una exacerbación de una enfermedad pulmonar intersticial.¹⁴

DISCUSIÓN

La OP representa un proceso de reparación pul­monar secundario a determinadas lesiones cono­cidas (OP secundaria) o idiopática (COP). Existen controversias en cuanto a si estas son entidades diferentes o corresponden a la misma patología, hasta el momento, no se han encontrado diferen­cias sustanciales en los hallazgos tomográfícos, características clínicas ni en la evolución entre estos grupos.^{7, 23} En la evaluación de estos pacientes en busca de etiologías de OP es importante realizar una historia clínica detallada, que incluya signos y síntomas de enfermedades reumatológicas con la correspondiente evaluación de autoanticuerpos, uso de medicamentos y drogas ilícitas, anteceden­tes de radioterapia que se halla localizado en el tórax, descartar enfermedades infecciosas pulmo­nares, entre las que se incluyen virus respiratorios y antecedentes exposicionales.⁸

Los signos tomográficos más específicos de la OP son las consolidaciones perilobulares, las bandas de consolidación y el signo del halo invertido, por lo que, con el reconocimiento de estas imágenes, se podría arribar al diagnóstico en muchos casos, en el contexto de una discusión con el equipo multidisciplinario, y evitar así la toma de biop­sia. Sin embargo, los signos más frecuentes son las consolidaciones asociadas a áreas en «vidrio esmerilado» las cuales son poco especificos,¹³ por lo que el reconocimiento de la OP es más difícil. Los patrones nodulares implicarían un diagnóstico diferencial con patologías neoplásicas o infecciosas, por esta razón es probable que se requiera realizar algún método invasivo para su diagnóstico.

El diagnóstico de certeza requiere de biopsia pulmonar; existe un buen rédito con la biopsia transbronquial con una sensibilidad del 64 % y una especificidad del 86 %²⁴ y mayor rédito con la biopsia pulmonar quirúrgica,¹ que no solo permiten obtener diagnóstico de certeza, sino que también permite detectar causas subyacenten de la OP. La punción-biopsia transtorácica guiada por TAC ha demostrado certeza en el diagnóstico del 87,9 % en un trabajo retrospectivo.²⁵ Actualmente la biopsia transbronquial por criobiopsia parecería ser un método seguro y eficiente en centros espe­cializados.²⁶

La OP tiene buena respuesta al tratamiento con esteroides sistémicos, por lo que puede remitir por completo, sin embargo, las recaídas son fre­cuentes y llegan aproximadamente al 50 % de los casos en algunas series; aparecen en los mismos lóbulos comprometidos o en lóbulos distintos con los mismos patrones topográficos o distintos. En­tre los factores de riesgo asociados a las recaídas, se encentran la presencia de fiebre, aumento de la proteína C reactiva, capacidad de difusión de monóxido de carbono disminuida, compromiso pulmonar extenso, presencia de bronquiectasias por tracción y retraso en el inicio del tratamiento como así también la remisión parcial con este.^27-29 Si bien en la mayoría de los pacientes se resuelve por completo, algunos pacientes pueden quedar con alteraciones residuales, como la ocupación del espacio aéreo o alteraciones en la arquitectura pulmonar.¹⁴

Como conclusión destacamos la importancia de reconocer los patrones tomográficos, como el “signo del halo invertido”, las consolidaciones perilobulares y las bandas de consolidación que son orientadores de esta entidad.

Conflicto de intereses

Los autores no tienen conflicto de intereses para declarar.

REFERENCIAS

1. Cottin V, Cordier JF. Cryptogenic Organizing Pneumonia. Semin Respir Crit Care Med. 2012;33:462-75. https://doi.org/10.1055/s-0032-1325157

2. Cordier JF. Cryptogenic organizing pneumonia. Clin Chest Med. 2004;25:727-38. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2004.06.003

3. Davison AG, Heard BE, McAllister WA, et al. Cryptogenic organizing pneumonitis. Q J Med. 1983;52:382-94.

4. American Thoracic Society, European Respiratory Society. American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classifica­tion of the Idiopathic Interstitial Pneumonias. This joint statement of the American Thoracic Society (ATS) and the European Respiratory Society (ERS) was adopted by the ATS board of directors, June 2001 and by the ERS Execu­tive Committee, June 2001. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:277-304.

5. Epler G. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. Arch Intern Med. 2001;161:158-64. https://doi.org/10.1001/archinte.161.2.158

6. Peyrol S, Cordier J, Grimaud J. Intra-alveolar fibrosis ofidiopathic bronchiolitis obliterans-organizing pneumonia. Cell-matrix patterns. Am J Pathol. 1990;70:137-55.

7. Drakopanagiotakis F, Paschalaki K, Abu-Hijleh M. Cryp­togenic and Secondary Organizing Pneumonia CHEST 2011;139:893-900. https://doi.org/10.1378/chest.10-0883

8. Raghu G, Meyer KC. Cryptogenic organising pneu­monia: current understanding of an enigmatic lung disease. Eur Respir Rev. 2021;30:210094. https://doi.org/10.1183/16000617.0094-2021

9. Zare Mehrjardi M, Kahkouee S, Pourabdollah M. Radio-pathological correlation of organizing pneumonia (OP): a pictorial review. Br J Radiol. 2017;90:20160723. https://doi.org/10.1259/bjr.20160723

10. Lee KS, Kullnig P, Hartman TE, Müller NL. Cryptogenic organizing pneumonia: CT findings in 43 patients. Am J Roentgenol. 1994;162:543-6. https://doi.org/10.2214/ajr.162.3.8109493

11. Zhou Y, Wang L, Huang M. A long-term retrospective study of patients with biopsy-proven cryptogenic organiz­ing pneumonia. Chron Respir Dis 2019;16:1-7. https://doi.org/10.1177/1479973119853829

12. Baque-Juston M, Pellegrin A, Leroy S, Marquette CH, Padovani B. Organizing pneumonia: What is it? A concep­tual approach and pictorial review. Diag Interv Imaging. 2014;95:771-7. https://doi.org/10.1016/j.diii.2014.01.004

13. Roberton BJ, Hansell DH.

Organizing pneumonia: a kaleidoscope of conceptsand morphologies. Eur Radiol. 2011;21:2244-54. https://doi.org/10.1007/s00330-011-2191-6

14. Marquis KM, Hammer MH, Steinbrecher K, et al. CT Ap­proach to Lung Injury. Radiographics 2023;43:e220176. https://doi.org/10.1148/rg.220176

15. Lee KS, Kullnig P, Hartman TE, Müller NL. Cryptogenic organizing pneumonia: CT findings in 43 patients. AJR Am J Roentgenol. 1994;162:543-6. https://doi.org/10.2214/ajr.162.3.8109493

16. REAL ACADEMIA ESPAÑOLA: Diccionario de la lengua española, 23.ª ed., [versión 23.6 en línea]. <https://dle.rae.es> [16.09.2023].

17. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Mül­ler NL, Remy J. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 2008;246:697-722. https://doi.org/10.1148/radiol.2462070712

18. Voloudaki AE, Bouros DE, Froudarakis ME, Dat­seris GE, Apostolaki EG, Gourtsoyiannis NC. Cres­centic and ring-shapedopacities. CT features in two cases of bronchiolitis obliteransorganizing pneumo­nia (BOOP). Acta Radiol. 1996;37:889-92. https://doi.org/10.1177/02841851960373P289

19. Godoy MC, Viswanathan C, Marchiori E, Truong MT, Benveniste MF, Rossi S. The reversed halo sign: Update and differential diagnosis. Br J Radiol 2012;85:1226-35. https://doi.org/10.1259/bjr/54532316

20. Marchiori E, Zanetti G, Hochhegger B. Reversed halo sign. J Bras Pneumol. 2015;41:564. https://doi.org/10.1590/s1806-37562015000000235

21. Kim SJ, Lee KS, Ryu YH, Yoon YC, Choe KO, Kim TS, et al.

Reversed halo sign on high-resolution CT of cryptogenic organizing pneumonia: diagnostic implications. AJR Am J Roentgenol. 2003;180:1251-4. https://doi.org/10.2214/ajr.180.5.1801251

22. Arenas-Jiménez JJ, García-Garrigós E, Ureña Vacas A, Sirera Matilla M, Feliú Rey E. Organizing pneumonia. Radiología (Engl Ed). 2022;64 Suppl 3:240-9. https://doi.org/10.1016/j.rxeng.2022.08.002

23. Yoo J-W, Song JW, Jang SJ, et al. Comparison between cryptogenic organizing pneumonia and connective tissue disease-related organizing pneumonia.Rheumatology. 2011;50:932-38. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keq410

24. Poletti V, Cazzato S, Minicuci N, et al. The diagnostic value of bronchoalveolar lavage and transbronchial lung biopsy in cryptogenic organizing pneumonia. Eur Respir J. 1996;9:2513- 6. https://doi.org/10.1183/09031936.96.09122513

25. Liyun M, Yongsheng W, Yan L, et al. Lesion with morpho­logic feature of organizing pneumonia (OP) in CT-guided lung biopsy samples for diagnosis of bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP): a retrospective study of 134 cases in a single center. J Thorac Dis. 2014;6:1251-60.

26. Ravaglia C, Wells AU, Tomassetti S, Gurioli C, Gurioli C, Dubini A, et al. Diagnostic yield and risk/benefit analysis of trans-bronchial lung cryobiopsy in diffuse parenchymal lung diseases: a large cohort of 699 patients. BMC Pulm Med. 2019;19:16. https://doi.org/10.1186/s12890-019-0780-3

27. Zhou Y, Wang L, Huang M, et al. A long-term retrospective study of patients with biopsy-proven cryptogenic organizing pneumonia. Chron Respir Dis. 2019;16:1479973119853829. https://doi.org/10.1177/1479973119853829

28. Lazor R, Vandevenne A, Pelletier A, et al. Cryptogenic Organizing Pneumonia Characteristics of Relapses in a Series of 48 Patients. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162:571-7. https://doi.org/10.1164/ajrccm.162.2.9909015

29. Saito Z, Kaneko Y, Hasegawa T, et al.

Predictive factors for relapse of crytogenic organizing pneumonia. BMC Pulm Med; 2019;19:10. https://doi.org/10.1186/s12890-018-0764-8