Autor : Barreca Eduardo1 *,Heres Marcela1
1Servicio de NeumonologÃa, Sanatorio Güemes, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Correspondencia :Dr. Eduardo Barreca. E-mail: eduardobarreca@gmail.com
Caso
clínico
Hombre de 45 años de edad, oriundo del Gran Buenos Aires,
ocupación: administrativo, ex- tabaquista de 15 p/y. El paciente se
realiza un examen preocupacional que incluía
una radiografía de tórax (FiguÂra 1). Se observa como
hallazgo incidental una radiopacidad en región
superior de campo pulmonar derecho de bordes netos El paciente no
refería tos, disnea, descenso de peso o sudoración nocturna,
así como tampoco otros síntomas. Consulta al médico de
cabecera quien deriva a nuestra institución para diagnóstico y tratamiento.
Se le realiza TACAR de tórax, donde se observa una masa sólida
que abarca lóbulo superior derecho, sin plano de clivaje con el
mediastino y que desplaza tráquea y esófago hacia la izquierda.
La misma presenta realce heterogéneo tras la administración de
contraste. AdeÂmás, presenta bullas subpleurales
en lóbulos superiores y adenopatías a nivel retrocavopretraqueal
e infracarinal (Figura 2). Ante los diversos
diagnósticos diferenciales, de masas mediastinales
en un paciente joven (linfoma, tumores carcinoides atípicos, tumores
mixtos), se decidió realizar un método diagnóstico
mínimamente invasivo pero que aportara material suficiente para
determinar el origen.
Se le solicitó además HIV y B2-microglobulina. Fue
sometido a biopsia guiada por ecografía, con aguja Trucut,
obteniéndose múltiples biopsias. Las mismas fueron sometidas a inmunohistoquímica. Se obtuvo: Keratina
14 negativo, Ki67 98% de núcleos marcados, TTF-1 positivo, Keratina 5 negativo, Keratina 18
positivo, CD56 positivo, y cromogranina positivo. Por
características morfológicas y perfil inmunológico
corresponde a un carcinoma neuroendocrino de células pequeñas de
pulmón.
Como estudios de extensión se solicitaron centellograma óseo corporal total y resonancia
magnética de encéfalo, ambos sin lesiones.
Discusión
El origen de los tumores neuroendócrinos
es un tema controversial, aunque muchos autores concuerÂdan en su origen en las
células enterocromafines, presentes en la
mucosa bronquial1.
Dentro de los tumores neuroendocrinos de alto grado pobremente diferenciados,
se encuentran los carcinomas de células pequeñas2.
El carcinoma de células pequeñas de pulmón
(CPCP) ocurre principalmente en las vías aéreas cenÂtrales,
infiltra la submucosa y obstruye la luz bronquial. Suele encontrarse como enfermedad
ganglionar mediastínica junto a masa hiliar. Provoca síntomas de instauración
rápida como tos, disnea, pérdida de peso y habitualmente
neumonía obstructiva. El 70% de los casos tienen metástasis en
hígado, hueso, glándulas suprarrenales y cerebro en el momento
del diagnóstico3.
En raras ocasiones es un hallazgo con un nódulo
periférico cuyo abordaje más correcto es una cirugía
diagnóstico y terapéutica tras evaluación del
mediastino.
Se caracterizan por una tasa de duplicación rápida,
alto crecimiento y desarrollo temprano de metásÂtasis. Posee una alta
tasa de respuesta a la quimioterapia, pero presenta también alta tasa de
recaídas dentro del primer año.
El comportamiento temprano localmente agresivo, y gran capacidad
de diseminación llevó al gruÂpo de estudio pulmonar de la
administración de veteranos (VAL) en 1957 a realizar una
clasificación dicotómica, en enfermedad limitada o extendida. 50
años después la Asociación Internacional para el estudio
de cáncer de pulmón, recomendó la utilización del
TNM, al igual que en los NSCLC.4 En la enfermedad limitada el
objetivo fundamental es la curación3.
El pilar del tratamiento del CPCP desÂcansa en la quimioterapia (QT) dada la
alta frecuencia de diseminación precoz. La radioterapia (RT)
también tiene un papel importante en el tratamiento de la enfermedad
limitada. La integración de la QT y la RT disminuye considerablemente la
tasa de recaída local, habitualmente del 80%, y aumenta levemente la
supervivencia5.
Aquellos que debutan sin metástasis a distancia tienen una
supervivencia mediana de 20 meses y una supervivencia a 5 años del 13%6, 7.
Conclusión
El CPCP es un tumor de rápido crecimiento y rápido
desarrollo de metástasis, con una alta tasa de resÂpuesta a la
quimioterapia, pero también con una alta tasa de recaídas dentro
del primer año. El 90-95% de los CPC presentan ubicación central.
Es muy común también el compromiso linfático mediastinal como en el caso presentado.
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener
ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
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